张世耀 杨松涛 李聪慧 苏现辉 张二伟 张栋梁 韩永丰 宋贺 杨磊 严臻泉

    椎-基底动脉瘤是较为常见的难治性复杂动脉瘤之一，传统治疗多采用开颅手术夹闭动脉瘤，但由于再出血、血管痉挛等原因使得手术具有较大的难度和风险，其中巨大动脉瘤直径大、易出现自发性蛛网膜下腔出血，病死率、致残率高，严重影响患者生命安全及生活质量[1]。目前，血管内介入栓塞已经成为治疗椎-基底动脉瘤的理想方法，与手术夹闭动脉瘤的疗效和并发症相比具有疗效确切、微创性、风险小、患者恢复快的优点。我院于采用电解可脱性弹簧圈(GDC)及水解可脱铂金弹簧圈(DCS)成功栓塞治疗椎-基底巨大动脉瘤27例，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2002年1月至2015年1月石家庄市第一医院神经外科收治的27例椎-基底巨大动脉瘤患者，均经数字减影血管造影(DSA)确诊为椎-基底巨大动脉瘤(直径>2.5 cm)。其中男16例，女11例;年龄32～65岁，平均(44±5)岁;病程2～14个月，平均(7.4±1.2)个月;临床表现:头痛、头昏和颈强直22例，肢体麻木无力3例，步态不稳2例，言语不清2例。27例患者均行计算机断层摄影(CT)检查，其中有20例存在1次或反复2次以上的蛛网膜下腔出血。术前Hunt-Hess分级显示:Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。27例均经数字减影血管造影(DSA)明确诊断并定位动脉瘤位置，包括基底动脉瘤18例(顶端分叉部10例，主干8例)，椎动脉瘤6例，其余3例为累及小脑下后近端的动脉瘤。

    1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:①符合以上诊断标准;②均经CT或DSA明确诊断;③无治疗禁忌证且患者签署知情同意书。(2)排除标准:Hunt-Hess分级Ⅴ级者。

    1.3 治疗方法 术前均进行DSA检查，根据动脉瘤的位置、大小及与载瘤动脉的关系判断患者病情，选择最适宜的栓塞方式。患者取仰卧位，行气管内插管全身麻醉，用Sheldinger技术经右侧股动脉穿刺置入6F或8F导管鞘，静脉注射肝素，使活化凝血时间维持在200～240 s。造影再次确认后，置入导引导管实施治疗。导引导管头端置于患侧椎-基底动脉内，缓缓送入Rebar-27微导管至载瘤动脉远端并覆盖动脉瘤，在微导丝配合下向动脉瘤腔内送入Echelon-10微导管，将Solitaire支架沿Rebar-27微导管推入后释放支架，然后经Echelon-10微导管选择合适规格的GDC、DCS进行填塞 ......