崔守章 王辉 张丽

    重度颅脑损伤为常见病、高发病，近年来神经外科危重病医学飞速发展，但是其致死率仍高居创伤死亡的首位，高达68.1%[1]。开颅去骨瓣减压术是重度颅脑损伤的主要综合治疗手段之一，极高危患者更是如此[2，3]。本研究旨在利用TCD研究对重度重度颅脑损伤脑疝形成患者行开颅减压术前后脑血流动力学检查，结果显示脑血流动力学变化和TCD参数改变具有相关性并且关乎患者远期预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月至2014年12月收入我医院神经外科重度颅脑损伤(GCS<8分)脑疝形成行开颅去骨瓣减压术患者280例，术前经颞窗、术后经骨窗皮瓣MCA、ICAex进行脑血流速度监测。并除外额极、颞极部分切除术内减压以及脑贯通伤或非重度颅脑损伤患者。比较术前及术后TCD改变，除外影响脑血流速度的生理因素:(1)红细胞压积、动脉血气异常CO2分压(PaCO2)、氧分压(PaO2);(2)直肠体温<32℃;(3)评价前使用过明显影响脑功能判断的药物(镇静安眠剂、麻醉剂、神经-肌肉接头阻断剂和抗精神病药);(4)其他全身性疾病和因素(如代谢性疾病、内分泌疾病、中毒、休克等)。(5)依据TCD参数判断标准排除血管狭窄与痉挛者。其中男193例，女87例;年龄21～83岁，平均年龄(52±16岁);常规行颈内动脉颅外段(ICAex)、大脑中动脉(MCA)检测。

    1.2 仪器与方法 应用西门子Alfa2000型彩色双功超声诊断仪。所有病例描记时间在手术前2 h及手术后6 h完成，选择患者安静，无烦躁、呕吐、抖动、抽搐等表现时作TCD检查，将2 MHz探头放置在颧弓上方，眼眶和耳之间的颞窗，以大脑中动脉(MCA)为靶血管，在深度40～65 mm范围内检测到血流方向朝向探头的血管即是大脑中动脉，必要时通过颈总动脉压迫试验对检测血管予以确认。显示清晰的二维颅脑图像倾斜旋转或变换探头方向使血流显像最清晰时，取样转换成多普勒模式，依次检测双侧大脑中动脉(MCA)、颈内动脉颅外段(ICAex)。测量出各血管的收缩期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)、频谱形态[4]。

    1.3 TCD判断血管狭窄标准

    1.3.1 血管狭窄:①阶段性血流速度增快;②血流频谱紊乱(频窗消失、涡流伴杂音);③血管杂音;④狭窄程度进一步加重，血流进一步增快 ......