杨青春

    子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是一种育龄期女性常见的妇科良性疾病，该病发病率逐年升高且具有侵袭、转移等恶性行为，患者主要症状有进行性痛经、腰骶痛、月经异常及不孕等，严重影响患者生活质量[1，2]。目前，腹腔镜手术是EM的首选治疗手段，但其具有病灶清除不彻底及术后易复发的缺点，这是造成手术失败的主要原因[3]。因此腹腔镜手术联合药物治疗的方法受到越来越多学者的重视。本研究旨在观察腹腔镜手术联合米非司酮治疗EM的疗效及对患者受孕率、血清性激素水平、卵巢储备功能、子宫内膜的影响，为疾病的临床治疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月我院妇产科收治的需经腹腔镜手术治疗的EM患者90例。所有患者均具有腰骶痛、进行性痛经症状、人工流产或不孕史，盆腔检查可触及子宫后壁或宫骶韧带的触痛结节，B超检查证实为子宫内膜异位囊肿，术中可见紫蓝色粘连结节等，术后经病理确诊为EM。排除标准:(1)急慢性感染者;(2)恶性肿瘤患者;(3)合并子宫腺肌症、子宫肌瘤患者;(4)合并严重心脑血管疾病及肝肾疾病患者;(5)近期服用过性激素类药物者。随机分为对照组和观察组，每组45例，2组年龄、病程、体重指数(BMI)、合并不孕、R-AFS分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组一般资料比较 n=45

    1.2 治疗方法 2组患者均于月经结束3～7 d后行腹腔镜手术。采用气管内插管全麻处理，建立气腹后置入腹腔镜，探查盆腔病灶分布部位及与周围脏器粘连程度，观察子宫大小及输卵管外形，根据R-AFS评分明确病变严重程度。切除异位病灶同时对盆腔进行粘连松解以恢复其解剖结构，腹膜、骶韧带、子宫异位病灶直接行电凝处理，破坏病灶。卵巢内膜异位病灶行剥除术或附件切除术，输卵管积液及远端阻塞合并不孕者采用输卵管通液术、输卵管造口术及成形术处理。手术结束后用0.9%氯化钠溶液反复冲洗盆腔，涂抹透明质酸钠避免盆腔粘连。常规给予抗生素3 d。在此基础上，观察组术后第3天开始给予口服米非司酮片(25 mg/片，北京紫竹药业有限公司，批号100415)，12.5 mg/次，1次/d，疗程为6个月。定期复查患者肝肾功能，观察2组患者治疗效果、受孕情况及复发相关指标变化情况 ......