高军辉 闫晓强 刘蔚 吴敬峰 温志强 白晓亮

    临床四肢手术中，应用止血带可方便手术在清晰无血的术野下实施，明显减少出血量。但止血带长时间压迫易诱导血流动力学升高，松开后会引起下降，明显增加了止血带休克风险，严重者甚至危及生命。故需增加降压、镇痛、镇静药物的用量，以使麻醉深度加大。右美托咪定具抗焦虑、镇静、抗交感神经兴奋、镇痛作用，为α2肾上腺素受体激动剂，可对手术应激状态下血压和心率异常增高有效抑制，确保血流动力学稳定[1]。本文就此药物展开探讨，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年4月在保定市骨科医院、邯郸市第四医院、保定市第四医院和保定市第一医院下肢骨科矫形手术应用气压止血带的患者100例，其中男49例，女51例;年龄19～76岁，平均(45.2±2.3)岁;ASAⅠ～Ⅱ级;体重48～89 kg。排除:感染性疾病者;正应用胆碱能和肾上腺能药物者;肥胖者;严重贫血者;充血性心力衰竭、心律失常、有高血压病、凝血功能障碍者;肾、肝严重损害者;有代谢性疾病、呼吸系统疾病者;对本次应用麻醉药过敏者;止血带充气时间预计>150 min，<60 min者。按数字表抽取法随机分为观察组和对照组，每组50例。2组一般资料有均衡性。

    1.2 方法 患者入室后，对静脉通路开放，监测脉搏、心率、心电图、无创血压、血氧饱和度，取咪唑安定0.05 mg/kg静脉滴注。2组均取维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg麻醉诱导，成功后取单腔气管插管经口插入，与Primus麻醉机连接，行间歇正压通气，设置呼吸频率12次/min，调整吸呼比1∶2，潮气量设置为8～10 ml/kg，氧流量1.5 L/min，呼气末二氧化碳分压维持在4.65～5.98 kPa，行异氟醚吸入对麻醉维持。成功麻醉诱导后，观察组:取盐酸右美托咪定负荷量1.0 μg/kg静脉滴注 10 min，后以0.5 μg·kg-1·h-1速度用微量泵连续静注维持;对照组:取等量0.9%氯化钠溶液静脉滴注。给药同时，2组均开始实施下肢止血带充气，压力≥2倍收缩压(SBP)，压力范围设置为39.90～45.55 kPa。止血带达120 min充气时程或主要手术操作步骤完成后，止血带松开，右美托咪定停用。术中舒张压(DBP)>90 mm Hg和/或SBP>160 mm Hg且持续5 min者 ......