王艳冰 张凤云 杨开兰

    气腹手术作为外科领域重要的微创技术，目前已经在外科和妇科疾病的诊治中得到极为广泛的应用。其安全性也得到了临床承认[1]。但因对患者的循环功能影响较大，临床上在伴有心脏疾病的老年患者中的应用仍然比较棘手。目前对伴有心脏疾病的患者的血流动力学影响极其循环功能的耐受性已经有较多研究，但对这类患者围术期心血管事件(perioperative cardiovascular events，PCE)影响情况及预后影响的报道目前仍较少。已有的研究多为回顾性，尚未见到前瞻性随机研究。PCE是择期非心脏手术患者围术期并发症和病死率增加的重要原因，其中老年患者PCE的发生率最高。对伴有心脏疾病的患者接受气腹手术，发生心血管事件的情况、对患者围术期并发症及病死率的影响及相关危险因素目前尚无报道。本研究对老年心脏病人择期气腹手术患者进行前瞻性队列研究，探讨术前及术中影响PCE发生的相关危险因素及发病率、病死率，为这一快速增长的群体围术期心血管的准确评估及PCE预防提供指导，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择2013年7月至2014年12月我院收治的>60岁老年手术患者236例，包括肝胆科疾病83例、妇科疾病58例、胃肠外科疾病45例、泌尿外科疾病50例;多数患者合并有1种或者多种内科基础疾病，包括糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、心瓣膜病及呼吸系统疾病等，分为观察组(n=120)和对照组(n=116)，2组性别比、年龄、合并症、麻醉分级(ASA)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组患者临床资料比较

    1.2 麻醉方法 患者的麻醉均采用气管插管全身麻醉;麻醉系统统一采用Fabius Plus(上海德尔格医疗器械有限公司);患者监护仪统一采用Beneview T8(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司);控制气腹压力(IAP)在11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以内;患者均术前禁食10 h，禁饮8 h;麻醉诱导均按患者体重采用丙泊酚(2 mg/kg)、舒芬太尼(0.5 μg/kg)、维库溴铵(0.1 mg/kg)、咪达唑伦(0.05 mg/kg)进行;麻醉维持使用丙泊酚(4 mg·kg-1·h-1泵注)、瑞芬太尼(10 μg·kg-1·h-1泵注)、维库溴铵(间断使用4 mg/h);术中以七氟烷吸入维持适当的麻醉深度 ......