王春城 暴雷 郭怀斌 张万星

    脂联素是脂肪细胞分泌的一种特异性的蛋白，其生物学作用极其广泛，与许多临床疾病息息相关。有报道称脂联素在人类血液中的浓度一般在5～30 mg/L[1]，循环脂联素的浓度水平与人的肥胖程度、胰岛素抵抗(IR)现象及2型糖尿病具有较高正相关性，而与体重指数(BMI)和高胰岛素血症呈负相关[2]。肥胖的小鼠注射脂联素后，其IR出现减弱，且其血糖浓度有所降低[3]。这充分说明了体重的减少和脂联素浓度的增加正是提高胰岛素敏感性的有效方法，目前也有报道称脂联素可以改善糖尿病大血管病变情况[4]。研究发现，糖尿病患者中发生胆囊结石的几率非常高，糖尿病合并胆囊结石患者的血清胰岛素水平比非胆囊结石患者明显升高。并且，只要胰岛素水平出现持续轻度升高，不论性别或有无糖尿病病史，其胆囊结石的发生率均明显增高[5]。糖尿病患者的胆汁中胆固醇过饱和或者类脂的成份明显增加。由于胆囊收缩或者排空功能出现异常，导致过饱和的胆固醇胆汁发生淤滞、积蓄，从而促进胆囊结石的形成。因此，糖尿病在胆囊结石发病过程中具有非常重要的作用。有研究结果表明，胆囊胆固醇结石患者血清中的脂联素水平也非常的低。但是，糖尿病合并胆囊结石患者血清脂联素水平尚不明确，血清脂联素水平在糖尿病并发胆囊结石的过程中具有何种作用也未见相关报道。脂联素是否参与了糖尿病微血管病变的发生，并且对胆囊结石也有一定的影响有待进一步探讨。因此，本试验研究旨在通过检测2型糖尿病、2型糖尿病合并胆囊结石患者以及正常人群血清脂联素水平，并观察血清脂联素与患者的年龄、病程、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)的含量、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(CH)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]含量水平的关系，以明确血清脂联素水平在2型糖尿病并发胆囊结石过程中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有入选试验对象的年龄为31～64岁，中位年龄53岁。全部排除心、脑、肝、肾疾病。且3个月内未发生胆系以外的其他急性炎症病史。所有入选对象分3组:(1)从入院的2型糖尿病患者中选取单纯糖尿病患者(D组，29例);(2)糖尿病合并胆囊结石患者(D+G组，27例);(3)正常健康体检者(对照组，34例)。3组间年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 入选标准 糖尿病:(1)具有典型症状，空腹血糖126 mg/dl(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L);(2)没有典型症状，仅空腹血糖126 mg/dl(7.0 mmol/L)或餐后血糖 200 mg/dl(11.1 mmol/L)应再重复1次 ......