杨青春

    子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是好发于育龄期女性的常见妇科疾病，其发病率高达10% ～15%，且呈逐年升高的趋势。该病具有侵袭性强、反复发作的特点，患者主要表现为进行性加重的痛经、下腹痛、性交痛，严重者可导致不孕，严重影响患者生育功能和生活质量[1，2]。然而，EM的发病机制尚未完全阐明，随着研究的不断深入，基因调控及细胞因子在EM发病机制中的作用已经成为妇科领域研究的热点[3]。目前，保守性手术和辅助药物治疗相结合的综合疗法已经得到越来越多临床工作者的广泛认可。本研究旨在观察腹腔镜手术联合米非司酮治疗EM的疗效及对患者受孕率、血清MIF、血管内皮生长因子(VEGF)、及其受体(VEGFR1、VEGFR2)水平的影响，为研究疾病的发病机制及临床治疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月我院妇产科收治的EM患者90例。患者均表现为腰骶痛、进行性痛经或有人工流产、不孕史，需经腹腔镜手术治疗，术中可见紫蓝色粘连结节，经病理确诊为EM。排除标准:(1)急慢性感染者;(2)恶性肿瘤患者;(3)合并子宫腺肌症、子宫肌瘤患者;(4)合并严重心脑血管疾病及肝肾疾病患者;(5)近期服用过性激素类药物者。随机分为对照组和观察组，每组45例，2组年龄、病程、体重指数(BMI)、合并不孕、R-AFS分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组一般资料比较 n=45

    1.2 治疗方法 2组患者均于月经结束3～7 d后行腹腔镜手术。采用气管内插管全麻处理，建立气腹后置入腹腔镜，探查盆腔病灶分布部位及与周围脏器粘连程度，观察子宫大小及输卵管外形。切除异位病灶同时对盆腔进行粘连松解以恢复其解剖结构，腹膜、骶韧带、子宫异位病灶直接行电凝处理，破坏病灶。卵巢内膜异位病灶行剥除术或附件切除术，输卵管积液及远端阻塞合并不孕者采用输卵管通液术、输卵管造口术及成形术处理。手术结束后用0.9%氯化钠溶液反复冲洗盆腔，涂抹透明质酸钠避免盆腔粘连。常规给予抗生素3 d。在此基础上，观察组术后第3天开始给予口服米非司酮片(25 mg/片，北京紫竹药业有限公司，批号100415)，12.5 mg/次，1 次/d，疗程为6 个月 ......