张建斌

    胃癌是全世界发病率和致死率最高的消化道恶性肿瘤之一[1]。目前，胃癌根治术后患者5年生存率仅维持在28%的低水平，并且患者确诊1年内病死率高达80%[2]。胃癌术前新辅助化疗能够显著提高手术切除率，降低术后复发、转移风险，已经成为进展期胃癌治疗领域的研究热点。本研究旨在观察新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者围手术期免疫功能的影响，为疾病的临床治疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月我院收治的进展期胃癌患者110例，其中男68例，女42例;年龄29～71岁，中位年龄(54.61±8.35)岁。入选标准:(1)均经胃镜和病理检查确诊;(2)经螺旋CT和超声胃镜明确为进展期胃癌Ⅰ～Ⅲ期;(3)ECOG评分:0～1分;(4)术前未接受过放化疗等相关治疗;(5)肝肾功能、凝血功能正常，能耐受手术及无其他手术禁忌证者;(6)B超、CT等检查未发现肝脏、骨骼、肺、淋巴结远处转移者;(7)患者和家属均签署知情同意书。排除标准:(1)严重心、肝、肾、血液系统疾病者;(2)术中发现肿瘤已播散至腹腔或远处转移者。110例患者随机分为对照组和观察组，每组55例，2组年龄、性别比、体重指数(BMI)、血红蛋白、血清白蛋白、肿瘤直径、肿瘤部位、TNM分期、分化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组一般资料和临床病理特征比较n=55

    1.2 方法 观察组术前采用XELOX方案化疗，即卡培他滨联合奥沙利铂。第1～14天口服卡培他滨2 500 mg/m2，2次/d，同时静脉滴注奥沙利铂130 mg/m2持续3 h，每3周为1个化疗周期，连用2个疗程。2个化疗周期后复查胃镜、增强CT以观察化疗效果，肿瘤原发病灶明显缩小者继续化疗2个周期。化疗期间定期检查血常规、肝肾功能、凝血功能。若白细胞数低于3×109/L或中性粒细胞数低于1.5×109/L，可使用重组人粒细胞集落刺激因子以提升白细胞。如患者肝肾功能毒副反应超过Ⅱ级 ......