李智勇 张奇 张英泽 田帅 王娟 秦士吉 刘跃驹 许斌

    骨折不愈合和股骨头坏死是股骨颈骨折内固定术后的两大并发症，其发生率分别为10% ～34%和10%～43%[1-6]。一旦发生，对患者预后影响巨大。为了降低术后并发症，有文献报道采用带肌蒂的骨块移植或带血管蒂的骨块移植治疗股骨颈骨折[7-12]，但这两种方法创伤大、手术操作复杂，不宜在临床推广应用。我们对2010年12月至2012年1月我院收治的19例股骨颈骨折患者在行内固定手术治疗的同时进行股骨头钻孔减压、游离髂骨块植骨，旨在预防骨折不愈合及股骨头坏死，初期随访结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究共纳入19例患者，其中男8例，女11例;年龄18～65岁，平均年龄57.9岁;左侧13例，右侧6例。致伤机制:高能量损伤7例(交通伤、高处坠落伤)，其中合并其他部位损伤2例;低能量损伤12例(走路摔伤及其他损伤)，均为单纯闭合性股骨颈骨折。骨折类型:根据Garden分型，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。内科合并症按照美国麻醉协会生理评分(American society of anesthesiologists physical score，ASAS)分级:Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级0例。伤后致手术时间1～8 d，平均3 d。

    1.2 病例纳入与排除标准 病例纳入标准:新鲜股骨颈骨折患者，年龄18～65岁，分型为GardenⅢ或Ⅳ型，患侧肢体受伤前活动正常。排除标准:肥胖，病理性骨折，基底型股骨颈骨折，受伤致手术时间超过2周，严重骨质疏松患者。

    1.3 手术方法 患者仰卧于骨科牵引床上，沿患侧腹股沟触摸股动脉搏动，在其外侧向股骨头打入直径2.0 mm克氏针，向股骨头钻孔4～5个，注意避免损伤股动脉，克氏针不拔出，翘拨股骨头复位骨折，最后采用3枚AO中空加压螺钉固定，同时切取带有皮质的髂骨块进行股骨颈植骨。其中最初9例患者髂骨块与股骨干纵轴成127°角，之后我们改良了植骨方法，使髂骨块与股骨干纵轴成95°角，共10例患者采用95°角植骨治疗。见图1～3。

    图1 于患侧股动脉外侧向股骨头打入直径2.0 mm克氏针，向股骨头钻孔 ......