刘进辉 李晖 王利波 王清虎

    在所有脊髓创伤中，10% ～25%的患者会出现不同程度感觉或运动障碍，严重影响患者生活质量[1，2]。目前已有报道发现部分患者在轻微颈椎创伤后，即使未引起骨性损伤或盘韧带损伤，仍会出现四肢麻痹或轻微瘫痪[3-5]。因此，不同影像学参数可否用于预测和评估轻微颈椎创伤后急性脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)并为临床决策提供参考成为国内外学者日益关注的焦点[6]。目前，传统X线片(conventional radiographs，CR)中椎管与椎体之比(Torg-Pavlov ratio，TPR)通常作为评估颈椎狭窄的首选影像学参数。然而由于椎体大小的易变性，导致传统X线片下TPR的阳性预测值较低，同时MRI(magnetic resonance images，MRI)对于软组织造成的颈椎狭窄评估优于传统X线片，因此MRI对于SCI风险评估较传统X线更具指导意义。目前已有研究报道称MRI参数可以用于预测脊髓型颈椎病引起的神经失用症[7，8]，但是 MRI参数能否对轻微颈椎创伤后急性SCI进行预测及风险评估尚未得到证实。本研究旨在探讨核磁共振成像中各参数对于轻微颈椎损伤后SCI发生预测及其严重程度评估，同时计算与颈椎损伤后急性SCI发生相关参数的阈值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2003年1～8月我院确诊轻微颈椎创伤后急性SCI患者66例(SCI组)的临床资料，排除非创伤性损伤(如血管性、炎症、感染性损伤)、无SCI影像学指征、枪伤、高压电流伤、刺伤及年龄在20岁以下的患者，最后纳入55例为SCI组，平均年龄(51.3±11.2)岁。同时收集2003年1～8月我院确诊轻微颈椎损伤但无临床症状或无SCI影像学指征患者211例，排除曾有脊髓病变史、枪伤、高压电流伤、刺伤及年龄<20岁或>80岁者，最终纳入185例为对照组，平均年龄(53.1±12.3)岁。2组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。SCI严重程度按照美国脊髓损伤协会损伤评分(american spinal injury association impairment score，AIS)分为A～D四个等级，其中D级代表SCI最为严重。

    1.2 图像采集 所有图像均由两名经验丰富影像学医生作为观察者使用Phoenix PACS软件采集，记录精确到0.1 mm。在MRI中，测量以下参数(图1):椎体矢状径，椎体中点处蛛网膜下腔矢状面外径 ......