王慧玲 程忠 胡彦峰 任洪波 毛哲哲 郭淑霞 陈奎利

    部分不伴肺部疾病的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)存在日间低氧和二氧化碳潴留，少数可发生Ⅱ型呼吸衰竭[1]。随着对睡眠呼吸障碍性疾病的深入认识，发现以呼吸衰竭入院的患者中此类患者并不少见[1]。发病机制可能与呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的反应性低下有关，即属于“不愿呼吸者”[2]。与常见的以肺功能受损为主的“不能呼吸者”相比，尽管二者临床上均表现为呼吸衰竭，但诊疗手段并不相同。本研究将测定患者的呼吸中枢反应性探讨其发病机制及自主过度通气试验在此类患者临床识别及指导治疗方案选择中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 从2012年1月至2013年12月在邯郸市中心医院呼吸科睡眠中心就诊的OSAHS患者中连续入组23例日间低氧伴或不伴二氧化碳潴留的患者，其动脉血气分析达到呼吸衰竭诊断标准。其中男10例，女13例;年龄7～83岁，平均年龄(58±11)岁;患者均较肥胖，平均体重指数(BMI)为(32.98±4.18)kg/m2。结合肺CT、胸片检查，根据常规肺功能检查选择1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)>70%者15例为研究者。从FEV1% <70%8例患者为对照。

    1.2 方法

    1.2.1 肺功能及血气分析:患者在自主过度通气前进行常规肺功能检查测定1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、1 s用力呼气容积占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC);血常规测定红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积;清醒、安静、呼吸室内空气下血气分析测定 pH 值、PaCO2、PaO2、SaO2。

    1.2.2 睡眠呼吸监测:多导睡眠监测(PSG)测定睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)。

    1.2.3 自主过度通气试验:所有患者在清醒、安静、呼吸室内空气下进行自主过度通气(尽可能地深快呼吸)1 min，测定其过度通气前后的脉搏血氧饱和度(血氧Holter仪)。其中10例测定了过度通气前后的血气分析。

    1.2.4 呼吸中枢低氧反应性(ΔVE/ΔSaO2)、高 CO2反应性(ΔVE/ΔPaCO2)。低氧反应性采用 Rebuck和Campbell法:受试者重复呼吸袋内预置的普通空气 ......