霍龙伟

    近些年流行病学资料显示，我国当前颅脑损伤发生率约是240/10万人左右，发病年龄多以20～45岁为主其中交通事故以及高处坠落伤是最主要的损伤原因，亦是导致我国外伤患者残疾和死亡的首要原因[1，2]。心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)作为一种存在于细胞内胞质中的小分子蛋白，富含于脑组织以及心脏中，目前已经被认为是反映脑组织损伤以及心肌缺血损害的生化标记物，通常在患者损伤后3 h内检测到，具有较高的灵敏度及特异度[3]。同型半胱氨酸(Hcy)则是一种最常见的心脑血管危险因素，其在脑梗死及冠心病的发病当中具有重要作用[4]。目前关于H-FABP及Hcy与中-重度颅脑损伤患者预后的相关性研究较少，本研究通过检测中-重度颅脑损伤患者早期血清H-FABP及Hcy水平，探讨其与患者预后的相关性及临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年12月我院收治的中-重度颅脑损伤患者98例，其中男67例，女31例;年龄21～71岁，平均年龄(42.7±8.9)岁;所有患者经过急诊CT或MRI检查证实;颅脑损伤患者发病均在6 h以内，入院后格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)3～12分;颅脑损伤原因:交通事故伤58例、高处坠落伤33例、其他7例;颅脑损伤的类型包括:广泛脑挫裂伤29例、硬脑膜外血肿19例、脑内血肿13例、硬膜下血肿伴脑挫裂伤17例、蛛网膜下腔出20例。按照患者伤后3个月GOS对患者的预后进行评估，GOS评分分为5个等级[5]:1分、2分、3分、4分、5分，分别对应为死亡、植物生存状态、患者生活不能自理或重残状态、生活能够自理或中残状态、恢复良好及生活正常;其中GOS评分>3分为预后良好，GOS评分≤3分者为预后不良。排除标准:年龄<18岁、严重肝肾功能不全、合并有多发伤、既往有脑中风病史、GCS评分>12分、冠心病及心肌梗死病史、入院时出现心力衰竭等。见表1。

    表1 2组患者一般临床资料比较

    1.2 方法 所有患者入院后均按照中-重症颅脑外伤的救治原则处理，密切监测生命体征包括血压、心律、脉搏及呼吸，施以基本的生命支持治疗、脱水降颅压、稳定血压循环、在此基础上给予维持水电解质平衡、维持内环境稳定，维持脑灌注等对症支持治疗;符合手术指征的患者按照颅脑受损类型接受开颅血肿清除术、血肿清除术或骨瓣减压术等治疗 ......