马华山 刘金山 田玲 卜会敏 陈立勇

    盐酸右美托咪定是一种高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，不仅具有镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经作用，且不良反应少而轻，无呼吸抑制，血流动力学稳定。术后疼痛不仅造成患者的身体不适和心理伤害，还可导致不同程度的内分泌改变，引起心脑血管和肺部并发症，延长住院时间，增加医疗费用。适当的术后镇痛不仅减少患者的痛苦，还可纠正术后内分泌异常和高代谢情况，有利于患者的术后康复。本研究探讨右美托咪定在肾功能不全患者应用的安全性及镇痛效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 择期全身麻醉下肾功能不全手术患者48例，患者均知情同意。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级;年龄18～60岁，无精神疾病病史、近期有可能与阿片类药物相互作用的药物用药史，长期使用镇静及镇痛药物史，肝功能障碍患者排除在本研究之外，所有患者术前常规禁饮食。按镇痛方法不同分为对照组(A组)，右美托咪定组(B组)，芬太尼组(C组)，每组16例。

    1.2 麻醉方法 所有48例患者接受静脉复合麻醉，患者入手术室后开放上肢静脉，监测血压、心率、动脉血氧饱和度及中心静脉压，所有患者给予0.04 mg/kg咪达唑仑，4 μg/kg芬太尼，0.3 mg/kg依托咪脂，0.2 mg/kg顺式阿曲库铵的快速诱导气管插管，手术中用异丙酚、瑞芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉维持。

    1.3 镇痛方法 B组在手术结束前1 h缓慢泵入右美托咪定 1.0 μg·kg-1·h-1至术毕。A 组在手术结束前1 h缓慢泵入0.9%氯化钠溶液。C组在手术结束前1 h缓慢泵入芬太尼0.1 mg，然后静脉连接舒芬太尼自控镇痛泵，镇痛泵含舒芬太尼2 μg/kg和托烷斯琼5 mg，溶于 0.9% 氯化钠溶液100 ml，背景剂量2 ml/h，自控剂量 0.5 ml/h，锁定时间 15 min。

    1.4 监测指标 记录拔管前5 min T1、拔管后即刻T2、拔管后5 min T3、拔管后10 min T4的视觉模拟评分法(VAS)评分、拉姆齐镇静规模(RSS)评分、血流动力学参数(SBP、DBP、HR及 SPO2)，咳嗽、恶心、呕吐等不良反应，手术前、手术后12 h及手术后36 h的血尿素氮(BUN)、血清肌酐水平。VAS评分，0分:无痛;1～3分:轻度疼痛;4～6分:中度疼痛;7分以上:中度疼痛。RSS评分，0分:无镇静;1分:轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒;2分:中度镇静，常瞌睡，易唤醒;3分:重度瞌睡，难唤醒。

    1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件 ......