刘海

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是好发于60岁以上老年人及绝经后女性的一种慢性、全身性自身免疫性疾病，易侵犯关节软骨、骨组织并最终导致关节软骨、骨组织结构破坏和功能障碍，且其具有致残率高、易反复发作的特点，对患者生活质量及预后均造成严重影响。患者由于疾病本身或长期服用糖皮质激素等原因早期即可出现全身性骨质疏松，是继发性骨质疏松最常见的一种类型，患者发生脆性骨折的风险明显高于正常人群和原发性骨质疏松患者[1，2]。因此，在积极治疗原发病同时采取有效措施改善骨代谢、增加骨密度对于防治骨质疏松发生、缓解患者骨痛症状、恢复关节活动功能及降低骨折发生风险具有重要的治疗意义。本研究旨在观察骨龙胶囊联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗RA并发骨质疏松患者的治疗效果及可能作用机制，从而为疾病的早期预防及治疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年4月我院骨科收治的RA并发骨质疏松患者60例，均符合1987年美国风湿病学会(ACR)制定的RA诊断标准及1994年世界卫生组织(WHO)制定的骨质疏松诊断标准。60例患者中男21例，女39例;年龄23～76岁，平均年龄(5.0±4.5)岁;病程 1～19年，平均(7.6±2.4)年。所有患者均表现为不同程度的关节肿胀、压痛、晨僵、畸形及功能障碍。排除标准:(1)急慢性感染者;(2)恶性肿瘤患者;(3)原发性骨质疏松患者;(4)合并严重心脑血管、肝肾及血液系统疾病患者;(5)妊娠或哺乳期女性;(6)近期服用过糖皮质激素或其它可能影响骨代谢的药物者。患者随机分为观察组和对照组，每组30例，2组年龄、性别比、病程、症状、体征等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法 对照组在常规治疗基础上口服免疫抑制剂甲氨喋呤(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，7.5 ～10 mg，1 次/周;柳氮磺吡啶(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，0.75 g，3次/d。治疗组在对照组基础上口服骨龙胶囊(山东东阿阿胶股份有限公司生产)，4粒/次，3次/d。疗程12个月，服药期间禁止服用其他钙剂。

    1.3 观察指标及检测方法 (1)疼痛评分:采用疼痛量表-视觉模糊量表评分法(VAS)，以长度为10 cm的标尺两边分别代表完全无痛和难以忍受的剧痛，即0分表示无痛，10分表示剧痛，每1厘米表示1分。由患者指出最能代表其疼痛程度的位置，医生根据分数确定疼痛分值，分值越高代表髋关节疼痛程度越重;(2)血清生化指标及骨代谢指标检测:抽取患者清晨空腹静脉血10 ml ......