熊林 夏炳树 王军 陈超坤 张志平

    胫骨远端骨折是最常见的长骨骨折之一，约占四肢骨折的1/3。由于胫骨远端骨折多为交通事故等高能量损伤导致，常伴发严重软组织损伤，尤其是胫骨下端软组织附着少、血供较差，术后并发症发生率高[1，2]。目前治疗方法多样，包括传统钢板、经皮钢板及髓内钉等，然而何种内固定方式是最佳选择目前尚存争议[3]。微创接骨板桥接技术(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)概念首先由 Kettek与1997年提出[4]，其特点为间接骨折闭合复位内固定，最大程度保护骨折端及其周围血运，为骨折愈合提供良好的生物学环境。交锁髓内钉(intramedullary nail fixation，INF)由Kuntscher设计并使用，并以其适应证广、创伤小、固定可靠、抗扭转应力强、应力遮挡作用小等优点得到广泛应用[5]。本研究分别采用锁定钢板内固定(locking compression plate，LCP)及髓内钉内固定(INF)治疗胫骨远端关节外骨折，探讨LCP与INF治疗胫骨远端关节外骨折的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2006年2月至2012年8月因胫骨远端关节外骨折(骨折线距踝关节>5 cm，初次、新鲜骨折)至我院接受手术治疗患者89例，获得随访者85例，AO分型为A1、A2、A3型，Gustilo-Anderson分型中的Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型，Tscherne标准评估软组织损伤程度。排除有代谢性疾患、有肿瘤疾患者、多发骨折及合并膝关节损伤者。依据内固定方式分为LCP组(n=44)和LCP组(n=41)。见表1。

    表1 2组患者一般资料 例

    1.2 方法 所有患者均接受急诊手术、透视下复位，平均手术时间为伤后7 h，开放性骨折患者先清创，腓骨骨折依据具体情况决定是否行腓骨固定。2组术后均鼓励患者行非负重踝、膝关节锻炼，促进机体康复。

    1.2.1 髓内钉组:患者平卧，经皮点式复位钳固定，C型臂机正侧位透视确认骨折对位对线良好。患者屈膝90°，髌韧带正中纵行3～5 cm切口，自胫骨前缘斜坡处入针，逐级扩髓。利用瞄准器手柄插入髓内钉，C臂透视下髓内钉位于胫骨远端髓腔中央、骨折对位对线良好，检查踝关节活动度确认髓内钉未进入踝关节 ......