李晓兰 何军霞 辛红娟 牛光亚 杨鸿燕

    曲马多为临床常用镇痛药物，右美托咪定为新型高选择α2受体激动剂，具有较佳的镇痛、镇静、抗焦虑、催眠作用。单纯为老年手术患者应用曲马多，镇痛效果欠佳，加大药物剂量后可收获较高的镇痛效果，但会增加患者恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率，持续应用还会降低药物的敏感性。本研究应用右美托咪定复合曲马多用于老年手术患者术后镇痛，收效颇佳，临床体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年12月于我院接受手术治疗的老年患者84例，纳入标准[1-3]:(1)得到本医院伦理委员会批准，符合人体试验伦理学标准;(2)年龄≥65岁;(3)术前肝肾功能、凝血功能正常，无认知功能障碍、精神疾病，无严重心肺疾病史;(4)既往无慢性疼痛史或药物过敏史;(5)术前4周未服用非甾体抗炎镇痛药或阿片类药物;(6)自愿参与此次研究并签署知情同意书。排除标准[4-6]:(1)肝肾功能、凝血功能明显异常，伴精神疾病，严重中枢神经系统损伤;(2)高血压3级、冠心病及心功能异常;(3)近期应应用镇痛药物者;(4)不愿配合本次研究者。采用随机数字表法将入选病例分为试验组和对照组，每组42例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组研究对象基线资料比较n=42

    1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌内注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠，后视患者病情开放静脉通道，输注乳酸钠林格氏液，监测患者心电图、血压、血氧饱和度等生命体征。麻醉诱导:面罩吸氧，静脉注射0.04 mg/kg 咪达唑仑、0.2 μg/kg 舒芬太尼、0.1 mg/kg依托咪酯和0.15 mg/kg的顺苯阿曲库胺。注射完毕后，即刻给予气管插管，间歇正压通气，设置吸入氧浓度100%，呼吸比1∶2，通气频率10～12次/min，潮气量10 ml/kg。

    1.2.1 对照组:术毕前30 min静脉滴注50 mg，术后行曲马多PCIA。

    1.2.2 试验组:术前30 min 静脉滴注0.4 μg/kg 右美托咪定 ......