陈兴旺 周华锋 杨梦雅 汪红杰 庄海燕 梁振裕

    严重创伤尤其胸部外伤，常导致肺实质的挫伤，也可导致血气胸影响呼吸功能;严重创伤多数伴有多发骨折、创伤性凝血病，严重时有内脏破裂出血，这些情况中超过40%的患者需要输血治疗，可出现输血相关性肺损伤;严重创伤也会激活炎性反应，早起快速大量补液也可导致高通透性肺水肿。严重创伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后常存在补液与限液的矛盾。长期以来，临床上对于患者的液体管理大多根据中心静脉压(CVP)、血压、心率、尿量进行调节，近年来临床上逐渐开始使用脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)，尤其是血管外肺水指数(EVLWI)监测，是肺水肿严重程度和预后情况的重要参考依据[1，2]。本研究通过EVLWI监测指导严重创伤致ARDS患者的液体管理来评价其临床价值，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年1月至2014年9月我院收治的严重创伤患者同时存在ARDS 32例，男21例，女11例;年龄16～68岁。纳入标准:(1)严重外伤史;(2)符合柏林定义ARDS的诊断标准。排除标准:(1)严重颅内损伤导致机械通气;(2)既往有严重心肺功能不全基础病。

    1.2 方法 患者随机，分为试验组和对照组，每组16例。常规治疗措施:包括肋骨骨折常规处理、血气胸常规处理、机械通气策略、营养支持治疗等。对照组监测中心静脉压(CVP)，当 CVP≤8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，适当补液，当 CVP≥ 8 ～12 mm Hg，限制补液，去甲肾上腺素维持血压。试验组用PiCCO监测，当 EVLWI≤10 ml/kg，适当补液，当 EVLWI≥10 ml/kg时，限制补液，去甲肾上腺素维持血压。

    1.3 观察指标 统计2组患者入住ICU后第1、2、3、5、7天的动脉血乳酸、氧合指数、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间和28 d死亡率 ......