赵峰 张星火

    冻结肩是一种临床常见的肩关节症状，以患者肩关节疼痛及活动受限为主要表现。1872年Duplay首次提出肩关节周围炎的诊断，认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限的原因[1]。1934年Codman[2]研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现，统称为冻结肩，Neviaser于1945年提出粘连性肩关节囊炎的概念，并描述了滑膜和滑膜下的病理变化。从那时起，粘连性关节囊炎和冻结肩在文献中就已经作为描述多种病因导致肩关节僵硬的统称，可以互相替代[3]。但是在我国基层医院普遍仍将冻结肩的患者诊断为“肩周炎”，盲目的鼓励患者进行不适当的肩关节功能练习，造成一些肩袖损伤，盂唇损伤的患者病情进一步加重[4]。很多未经过肩关节专科培训的医生，不能对冻结肩的患者做出正确的诊断及治疗。为此，我科尝试针对冻结肩这一门诊常见症状制定标准化的诊疗流程，以求改善冻结肩总体治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将2011年1月至2014年12月在门诊遇到的肩关节主动活动和被动活动均明显受限的患者183例纳入研究对象。年龄39～78岁，平均年龄(53.2)岁;男84例，女99例;病史15 d～12 个月，平均3.5个月。左肩69例，右肩85例，双肩29例。纳入标准:患者无诱因起病;患侧肩关节疼痛伴夜间痛;肩关节主动、被动活动均明显受限，上举<100度，外旋小于健侧的一半;肩关节正侧位X线片显示关节正常即可确诊[5]。排除标准:创伤骨折、风湿性关节炎、肿瘤等继发性冻结肩[6]。

    1.2 诊断与治疗 可以分为原发性和继发性两类[7]。原发性冻结肩又称为特发性冻结肩，尚未发现明确病因。继发性冻结肩指的是继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。通过临床资料的收集，初步判断冻结肩性质，原因，并根据患者年龄，发病时间，工作状态等不同因素，选择合理的治疗方案，并最终达到满意的治疗效果[8]。

    1.2.1 原发性冻结肩[9]:①发病时间在3个月之内的高龄患者:首先选择康复门诊定期康复练习(被动关节活动 ......