李红霞 马金荣 裴国超 高萍 潘红梅 张文芳 陈维

    慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而出现肾功能减退并致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退、代谢产物和毒物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。在肾功能逐渐衰退过程中，如果不能进行有效治疗，最终都将进展为终末期肾衰竭(ESRD)，须行腹膜透析、血液透析或肾移植等治疗方法来维持生命。本病病程长，合并症多，治疗费用高、治疗效果及预后较差，是目前医学发展的一个难题[1]。在非透析治疗慢性肾功能衰竭的过程中，中、西药临床均无特效药物[2]。积极治疗及延缓肾功能衰竭进展、保护残余肾功能具有重大临床意义，中西医结合治疗慢性肾功能衰竭有其优越性，尤其早中期未进入血液透析慢性肾功能衰竭患者，中医药在治疗慢性肾功能衰竭方面显示了相当优势[3]。本研究应用加味大黄附子汤口服并行序贯结肠透析保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有慢性肾功能衰竭患者均来自沧州中西医结合医院肾病科病房，符合入选标准200例。男84例，女116例;年龄25～58岁，平均年龄43.2岁。原发病为慢性肾炎综合征97例，糖尿病肾病50例，高血压肾病25例，多囊肾10例，IgA肾病8例，梗阻性肾病6例，药物性肾损害4例;病程2～20年，平均11年;住院时间20～40 d，平均30 d。随机分为对照组和治疗组，每组100例。2组一般资料具有均衡性。

    1.2 诊断、纳入与排除标准

    1.2.1 西医诊断标准:入选患者均符合《内科学》[4]慢性肾脏病(CKD)的诊断标准，选择15 μmol/L≤GFR≤89 μmol/L，属于 CKD 2～4期，未行血液透析治疗。

    1.2.2 中医分型诊断:标准参照中华中医药学会肾病分会2006年制定的《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[5]。证型:脾肾阳虚证、标证湿浊证。症状多见纳差腹胀、恶心呕吐、大便干结、少尿、浮肿无汗、畏寒怕冷、鼻衄肌衄、皮肤瘙痒、小腿抽筋、头晕乏力、腰酸困疼、胸闷气短、面色苍白或黄胖或黧黑或污垢不爽，舌质暗淡、舌苔白腻或厚腻、脉象沉细无力。

    1.2.3 纳入标准:符合慢性肾功能衰竭西医诊断标准及中医分型本证脾肾阳虚证、标证湿浊证;年龄25～58岁依从性良好的住院或门诊患者;志愿参与本临床研究，并签署知情同意书者。

    1.2.4 排除标准:在观察期内合并感染和行血透治疗者不列入研究;近肠道内及肛区出血 ......