王琴 周娟 芮霞洁

    循证护理是指护士通过查阅准确、明确的研究资料成果，获得可靠的最佳研究证据，结合护理专业技能和临床经验，综合考虑患者实际和愿望，制定适合患者的个性化完整护理方案[1]，并将方案付诸实践应用。为探讨循证护理在神经外科危重症患者气管切开术后护理过程中的应用情况，本研究对本院2012年1月至2014年6月间收治的神经外科危重症气管切开术后患者86例进行回顾性分析研究，结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者86例，均为脑部疾病行气管切开患者，其中高血压脑出血31例、脑梗死25例、脑外伤30例。观察组46例，其中男24例，女22例;年龄8～87岁，平均56.4岁;对照组40例，其中男25例，女15例;年龄7～90岁，平均54.8岁。观察组和对照组在年龄、性别、疾病种类及治疗方法上差异无显著性(P>0.05)。见表1。

    表1 2组患者性别、年龄、病因情况比较 例

    1.2 方法 对照组采用传统气管切开术后护理方法进行护理。观察组实施循证护理干预。根据实际情况，提出需循证护理问题，包括:(1)合理的气道湿化方法;(2)安全有效的吸痰;(3)气管套管护理;(4)感染预防控制和其他细节护理。组织对有效的文献进行系统查询，评估论据的可靠性、真实性及临床实用性，获得有价值的信息资料，结合临床专业护理知识经验和患者需求，制定具体的护理计划与措施。

    1.3 循证护理措施

    1.3.1 气道湿化:湿化液选择0.45%氯化钠溶液或灭菌注射用水(无菌蒸馏水)，采用微量注射泵将湿化液以4～6 ml/h的速度持续滴入气道，0.5～1 h沿导管内壁环周移位，痰液黏稠者可调整至8～10 ml/h[2，3]，同 时 常 规 雾 化 吸 入 3 次/d，15 ～20 min/次。气道湿化在必要时，可根据痰液粘稠度、痰量、痰培养和药敏试验结果加入治疗药物。

    1.3.2 有效吸痰:掌握吸痰指针，吸痰前用听诊器确定痰液位置，在吸痰前后给予吸高浓度氧2～3 min。吸痰时先吸取气管套管内痰液，再将吸痰管反折(关闭负压)插至气管15～17 cm再上提1 cm，打开负压边旋转边退出，吸痰动作要轻柔，切忌上下抽动[4]。每次吸痰时间小于15 s，间隔数秒，连续吸痰操作不能超过3次 ......