何桂凤 李小凤 肖巧玲

    大咯血是呼吸系统疾病常见的并发症，肺癌，肺结核及支气管扩张等均能引起咯血[1]，同时也有15% ～20% 咯血无法明确原发疾病，即为匿源性咯血[2，3]，大咯血常严重危及患者生命，死亡率高达50%。现阶段大咯血的治疗主要包括内科治疗，外科手术，支气管镜药物[4，5]，及介入血管栓塞治疗等。随着介入方法及器械的发展，临床治疗大咯血已普遍采用介入疗法，并取得了很好的疗效[6]。介入血管栓塞治疗是一种微创手术，即刻止血率、有效率高，复发率低，手术禁忌证少并且可以明确地诊断出血部位、病变情况等，进而进行针对性血管的栓塞处理，达到理想的效果。但作为创伤性的治疗手段，血管介入操作及栓塞物的使用都有可能造成血管损伤，引起患者穿刺部位局部血肿、发热，胸背疼痛、尿潴留、血管破裂、变态反应、甚至脊髓损伤等严重并发症，术后24～48 h内对患者的护理至关重要，需严密观察患者创口、足背情况，监测生命体征，注意其病情发展[7，8]。本文对选择性支气管动脉栓塞术治疗的疗效进行了分析，总结了介入治疗后对患者的病情观察和护理情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院自2010年10月至2013年10在本科接受支气管动脉栓塞手术的病例74例作为研究组，其中男40例，女34例;年龄18～72岁，平均年龄(45±10)岁;咳血量>300 ml/24 h，中度52例，重度22例;其中肺癌伴咯血14例，支气管扩张症37例，浸润型肺结核20例，肺血管畸形1例，匿源性咳血2例。2008年1月至2010年6月在本科接受支气管动脉栓塞的患者55例作为对照组，其中其中男34例，女21例;年龄19～71岁，平均年龄(46±9);咳血量>300 ml/24 h，中度31例，重度24例;其中肺癌伴咯血10例，支气管扩张症21例，浸润型肺结核11例，肺血管畸形1例。2组均因内科保守治疗无效，患者及家属同意后接受支气管动脉栓塞手术，所有患者术前均行凝血功能和碘过敏试验等检查无异常。

    1.2 方法 手术前做好常规检查及术前准备，在局部麻醉下采用seldinger法行右侧股动脉穿刺，穿刺成功置入5F导管鞘，在DSA监视下，分别插管至左右支气管动脉进行造影，明确病灶的支气管动脉血供情况，确定有无侧支供血，分析病变区血管形态，与脊髓动脉、肋间动脉的关系。对确定支气管动脉开口位置存在困难或未发现支气管动脉出血的患者，采取主动脉分段造影进行诊断，对显示有可能存在异常的动脉包括胸廓内动脉、膈下动脉、肋间动脉进行选择性造影，以确定出血血管。然后使用微导管超选择至出血靶血管 ......