胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的机制和应用现状

    周平王亚倩郭占领陈晓伟李冰王珏

    作者单位： 053000河北省衡水市，哈励逊国际和平医院胸外科(周平、郭占领、陈晓伟、李冰、王珏)，综合内科(王亚倩)

    【关键词】恶性胸腔积液；纤溶酶原激活剂抑制物-1；T淋巴细胞亚群；肿瘤标志物；治疗机制

    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.044

    【中图分类号】R 561.3

    收稿日期：(2015-05-26)

    恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)，是指由恶性肿瘤转移至胸膜或胸膜原发恶性肿瘤所产生的胸腔积液，并且胸水脱落细胞学检查需要找到癌细胞[1]。恶性胸腔积液的治疗方法较多，主要包括胸穿抽液、胸膜固定术、传统手术及胸腔镜胸膜剥脱术、全身放化疗、免疫生物治疗、热疗、中药治疗等。其中胸膜固定术是用物理、化学、生物等硬化剂用人工方法导入胸腔，刺激胸膜产生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，胸膜腔闭锁的方法。目前胸膜固定术是公认的治疗MPE的主要手段。本文就其应用现状及机制综述如下。

    1胸膜固定术的方法选择

    1.1胸腔穿刺或置管注药法此法在局部治疗MPE中最为常用，传统方法是反复胸腔穿刺或胸腔闭式引流，待积液引流干净后，注入硬化剂进行进一步治疗。但胸腔穿刺有时需要分次操作，并发感染、气胸机会增多，且胸膜不易均匀粘连，容易形成包裹性积液[2]。近年开展的胸腔穿刺留置细管(中心静脉导管)引流，灌注药物，受到广泛青睐，有如下优点：(1)导管细，创伤小，安全且易于操作，组织相容性良好，一次置管可长期留置，无液体外渗[2]；(2)导丝前端弯曲形设计可使导管沿此方向到达胸腔底部，更彻底的引流胸水，让壁层脏层胸膜接触更充分，有利于胸膜粘连；(3)引流胸水的速度可以方便控制，可多次行胸腔注药，患者不受体位因素影响休息活动。但缺点是管腔细，容易有纤维条索沉积堵塞，可用生理盐水冲管，在不增加出血的前提下可应用肝素、尿激酶[3]。

    1.2胸腔镜下胸膜固定术胸腔镜微创手术(VATS)已日趋成熟，也越来越多多应用在MPE的治疗上，尤其是借助VATS行胸膜固定术获得较好疗效。VATS行胸膜固定术对患者损伤小，并发症少，恢复快，还有以下优势：(1)对无法取得明确病理诊断的患者，可在术中取得病理并直接观察胸内病变情况；通过切除或灼烧肺和胸膜癌结节，甚至胸膜或肺叶切除，能够较大限度的减轻瘤负荷[4]；(2)硬化剂喷洒均匀，术后包裹性积液形成几率小；(3)胸膜闭锁成功率高 ......