陈建伯 王云玲

    结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，西方发达国家发病率排恶性肿瘤的第三位，在我国也已跃居为第三～五位，且呈逐年上升趋势。目前临床上仍首选手术根除作为早期结直肠癌的治疗方式。结直肠癌高发于老年人群，但老年患者常合并多种内科疾病，心肺功能降低。有研究表明与中青年结直肠癌患者比较，老年结直肠癌患者的手术风险增高，术后并发症发生几率和病死率明显升高[1]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创、术后恢复快和出血少等优势，可减少了围手术期创伤和并发症[2]。但腹腔镜手术治疗结直肠癌，是否能达到开腹手术相同的根治效果，目前仍尚不清楚。不管何种手术方式对于机体均是一种创伤应激，可引起不同程度的机体和腹腔的炎性反应以及免疫抑制，从而影响患者的预后[3]。据此，本研究通过比较分析开腹与腹腔镜下结直肠癌根治手术的临床效果和对炎性反应的影响差异，旨在对老年结直肠癌手术方法的选择提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年5月在我院行结直肠癌手术的老年患者76例，其中男42例，女34例;年龄65～78岁，平均年龄(70±10)岁。纳入标准:年龄≥65岁;术前肠镜及病理活检确诊为结直肠癌;且CT、MRI等影像学技术未发现肿瘤远处转移。排除标准:行急诊手术者、既往有大或中型腹部手术史者和术前检查有肿瘤远处转移者。所有患者均签署知情同意书，并通过我院伦理学相关部门批准。按随机分组和自愿原则相结合的方法，76例患者分为腹腔镜组(A组，n=34)和开腹组(B组，n=42)。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组患者一般资料比较 例

    1.2 手术方法 控制术前合并的内科疾病，改善营养状态，充分评估并改善患者术前的机体状态。2组患者在术前1 d行肠道清洁准备，并口服肠道抗生素，术中均采用全身麻醉，体位依据手术方式而定，均行根治性手术。A组:建立CO2气腹，压力维持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，采用五孔操作法，利用回结肠动静脉、肠系膜上、下动静脉等有效解剖学标志，待进入合理的解剖平面再进行分离，腹腔镜下对患者系膜根部行高位裸化，血管结扎等相关操作。将患者肿瘤和系膜进行分离后，依据情况进行淋巴结清扫，采用4～7 cm的辅助切口将肿瘤进行体外切除 ......