蒋玉清 吴国柱 王伟 贾晓鹏 王秀丽 郭跃先

    手术去势和药物去势治疗前列腺癌疗效的回顾性研究

    蒋玉清 吴国柱 王伟 贾晓鹏 王秀丽 郭跃先

    目的 回顾性研究雄激素联合阻断治疗中，手术去势和药物去势两种治疗方式对晚期前列腺癌患者疗效及安全性。方法 选择2011至2013年采用戈舍瑞林联合比卡鲁胺(n=20)和白膜下睾丸实质剥脱术联合比卡鲁胺(n=16)治疗晚期前列腺癌患者，并随访。比较2组前列腺特异性抗原(PSA)抑制率，睾酮水平变化，肝肾功能及心理影响。结果 随访至2014年5月结束，两种治疗方法均能明显降低PSA水平，且2组治疗效果差异无统计学意义(Z=-0.96，P>0.05);2种治疗方式对降低睾酮的效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 激素联合阻断疗法治疗晚期前列腺癌患者能够降低血清PSA，减轻临床症状，去势方式的选择上，手术还是药物对于患者的疗效没有显著差异。

    前列腺癌;手术去势;药物去势;最大限度雄激素阻断

    前列腺癌的发病率在全球男性恶性肿瘤中占第二位，亚洲发病率低于欧美国家，但近几年呈增长的趋势，且多数患者确诊时已为疾病晚期。对于晚期前列腺癌患者，内分泌治疗已为主要的治疗手段，目前多采用去势+抗雄激素治疗，在去势的方式上，分为手术去势和药物去势。本文回顾性研究两种去势方法治疗晚期前列腺癌的疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011至2013年我院治疗的36例晚期前列腺癌患者，年龄51～91岁，中位年龄76.5岁。病例入选标准为前列腺核磁示前列腺癌突破包膜，侵及周围组织或器官，即临床分期≥T3。按治疗方式分为药物治疗组(n=20)和手术治疗组(n=16)。临床症状主要有尿频尿急、血尿、进行性排尿困难、腰骶疼痛等。患者行去势治疗前均行前列腺穿刺活检或者行经尿道前列腺电切术病理证实为前列腺癌，前列腺癌Gleason评分5～9分，治疗前血清总前列腺特异性抗原(tPSA)6.93 ～100，中位数 91.48。行核素骨显像检查共33例(药物治疗组18例，手术组15例)发生骨转移，上述资料2组患者差异无统计学意义(P >0.05)。

    1.2 方法 (1)手术治疗组患者采用腰麻下双侧白膜下睾丸实质剥脱术，在附睾缘切开睾丸白膜，翻转白膜使白膜腔外露，用刀柄或者纱布将睾丸组织剥离切除，创面电灼止血，连续缝合白膜切口，对侧睾丸同样处理，术中注意彻底清除睾丸实质组织。术后留置橡皮片引流，3 d拔除引流片，7 d拆线，同时，术后当天开始给予患者口服雄激素受体拮抗剂 ......