刘宝珍 边焕欣 宋子贤 张艳红 成玉红 邱东洁 肖彩兰 刘义静 陆丽洁 刘敏肖 周美联

    氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术后镇痛的有效性和可行性

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    目的 观察术后多模式镇痛用于小儿下肢手术术后镇痛的可行性。方法 选取择期行下肢手术的患儿20例，年龄8～12岁，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。观察并记录术中患儿的血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度以及术中出血情况，采用VAS评分法对患儿术后48 h进行疼痛评估，并记录术后患儿恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生率。结果 患儿术中生命体征与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后48 h VAS镇痛评分均小于3分，镇痛效果满意;术后有1例患儿发生恶心、呕吐，发生率为5.0%。结论 氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术术后镇痛效果良好，能有效缓解患儿术后疼痛，无明显不良反应发生，可安全用于小儿下肢手术术后镇痛。

    单次硬膜外腔麻醉;氟比洛芬酯;芬太尼;多模式镇痛

    长期以来，由于对小儿疼痛的危害认识不足和部分麻醉性镇痛药对呼吸循环的抑制作用，使得小儿术后镇痛的开展受到一定的影响，致使小儿术后疼痛得不到及时治疗[1]，从而引起一系列应激反应，造成患儿的免疫、代谢、器官功能的下降，影响疾病的恢复，增加住院时间。此外，疼痛还可以造成患儿注意力不集中、痛觉过敏、行为改变和学习功能障碍等问题，要想降低疼痛对小儿造成的危害，就必须应用对患儿呼吸循环影响较小的药物或联合应用多模式镇痛，以保证患儿的安全和有效镇痛。多模式镇痛是一种全新的镇痛观念，通过联合应用不同作用机制的镇痛药物和(或)多种镇痛方法，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，达到完美镇痛，以减轻疼痛对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症的发生。阿片类药物芬太尼作用于阿片受体可降低外周伤害性感受器敏感性，达到良好的镇痛，但大剂量芬太尼可产生恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应;氟比洛芬酯为非甾体类解热镇痛抗炎药中的一种，通过选择性的抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用，有研究显示，氟比洛芬酯可安全用于小儿术后镇痛，但尚未发现芬太尼复合氟比洛芬酯术后多模式镇痛用于小儿下肢手术的研究[2，3]。本试验拟观察氟比洛芬酯复合芬太尼术后多模式镇痛联合术中单次硬膜外麻醉用于小儿下肢手术的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择1991至1994年河北省定州市人民医院收治的择期行下肢手术的患儿20例 ......