·综述与讲座·

    颅内动脉瘤计算血流动力学研究的新进展

    翟贺鑫袁宇王佳良杜磊刘海鹏王冀伟李春晖

    项目来源：河北省医学适用技术跟踪项目(GL2014-63)；河北省医学科学研究重点课题(编号：20150065)

    作者单位： 071000河北省保定市，河北大学附属医院

    E-mail：lichunhui0321@sina.com

    【关键词】颅内动脉瘤;计算血流动力学;进展

    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.048

    通讯作者：李春晖，071000河北省保定市，河北大学附属医院；

    【中图分类号】R743 【文献标识码】 A

    收稿日期：(2015-05-13)

    颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)是血管局部病变引发的囊性膨出病理变化，检查结果多显示发生于Willis环动脉分叉及周围，这是最常见的诱发蛛网膜下出血的病理因素，有很高的致死率和致残率[1]。IA有复杂的发生进展及破裂机制和影响因素，目前的研究认为患者年龄、遗传因素、血脂水平、血压水平、动脉粥样硬化、血流动力学异常以及环境影响都有关联[2]。近年来，国内外临床学者和工作者借助计算机技术和动物模型、3D数字减影技术开展了很多IA患者血流动力学计算分析研究，是近年来国内外临床的关注焦点，近年来的研究交流大大促进了IA病理机制以及血流特征的判断分析工作的发展优化，为IA诊疗工作提供了依据[3]。

    1IA发生及破裂阶段血流动力学特征

    当前的很多研究报道资料显示，血管壁压力、壁面切应力(WSS)、切应力震荡指数(OSI)、壁面切应力梯度(WSSG)、血流冲击力、血流速度等血流动力学因素都直接、间接对IA的产生、进展以及破裂过程产生影响[4]。近年来的主要研究大多借助三维计算机数值模拟分析和重现血流动力学参数，以精准反应IA血流动力学特征[5]。

    在IA形成方面，血液流动过程产生的血管壁切向作用即为WSS，血液流速决定WSS大小、血管壁走向即为WSS方向，且其数值与血液流速成正比、与血流速梯度呈正相关[6]。IA进展直接受血流剪切应力影响，而心动周期又会直接决定剪切应力的变化。脑动脉分叉上段的内弹力层、中层会在收到血流动力学相关的压力、搏动力、剪切应力后发生不同程度缺损，尤其是剪切应力增大至一定程度后会引发明显的动脉壁受损现象，血流对动脉血管壁造成较大冲击后该处可出现膨出现象，久而久之演化成为动脉瘤。可见，WSS偏高是一个很主要的诱发IA的因素 ......