杨晓仪 黎文成 付玉梅 张晓坤 张立建 秦建勇 古雅珏 梁惠芬 李勰璘

    hs-cTnT、NT-proBNP和hs-CRP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值

    杨晓仪 黎文成 付玉梅 张晓坤 张立建 秦建勇 古雅珏 梁惠芬 李勰璘

    目的 探讨高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合检测诊断AMI的临床价值。方法 选取收治的AMI患者99例，其中STEMI 76例，NSTEMI 23例，另选无心血管、肺、肾等器质性疾病及急慢性炎症，ECG正常的体检健康者100例为对照组。比较2组人员入院即刻血清hs-cTnT、NT-proBNP及hs-CRP水平，通过绘制ROC曲线比较检测的准确度，并运用统计学方法探讨临床适用的hscTnT诊断临界值。结果 AMI患者 hs-cTnT水平为0.027～4.019 mg/L，均高于健康人群第 99百分位值(0.014 mg/L)，提示hs-cTnT阴性可排除AMI诊断;AMI患者hs-cTnT、NT-proBNP及hs-CRP水平均显著高于对照组(P<0.01)且STEMI患者相关指标水平显著高于NSTEMI患者(P<0.01);当以0.035 mg/L为临界值时诊断AMI灵敏度为94.7%，而特异度有较大提升，高至66.3%，此时反映试验真实性的Youden值最大，为0.610，提示以此为最佳临界值早期诊断AMI的临床价值最好;ROC曲线表明联合检测的曲线下面积为0.911，大于单纯hs-cTnT检测的曲线下面积0.887(P<0.05)及POCT检测的曲线下面积0.828(P<0.05)。结论 hs-cTnT作为心肌损伤特异性蛋白，对于AMI早期诊断具有良好的敏感性和特异性，联合NT-proBNP、hs-CRP等指标对于早期诊断AMI具有重要临床价值，值得临床推广应用。

    高敏心肌肌钙蛋白;N末端脑钠肽前体;高敏C-反应蛋白;急性心肌梗死

    急性心肌梗死(AMI)是以胸痛和急性循环功能障碍为特征的心肌缺血坏死性疾病，病死率较高，早期发现和确诊并及时干预治疗对减少患者并发症、提高生存率和改善预后有重要意义。肌钙蛋白(cTn)在心肌内高浓度存在，是反映心肌坏死及损伤的特异性血清标志物，被国内外心血管心血管疾病诊断及治疗导则推荐为AMI诊断指标之一，但目前传统检测方法还不能达到指南要求的精密程度。高敏心肌肌钙蛋白(hscTn)相较cTn具有更高的检测敏感度，能更早地检测到AMI患者血清cTn浓度的升高，在AMI危险分层、预后评估及指导治疗等方面具有重要作用[1] ......