孔志刚 孙磊 王连波

    锁定板固定异体骨植骨治疗陈旧性胫骨平台骨折

    孔志刚 孙磊 王连波

    目的 分析陈旧性胫骨平台骨折复位不良的原因，探讨切开复位解剖锁定板固定、异体骨自体红骨髓植骨的治疗陈旧性胫骨平台骨折的临床效果。方法 治疗46例复位不良的陈旧性胫骨平台骨折患者，SchatzkerⅢ型19例，SchatzkerⅣ型16例，SchatzkerⅤ型11例。结合CT检查骨折三柱分型:11例单柱骨折，26例双柱骨折，9例三柱骨折。所有患者采用切开复位解剖锁定板固定，异体骨复合自体红骨髓充填植骨。结果 46例患者均获得随访，随访10～36个月，平均随访时间12.5个月，X线片及CT检查结果骨折全部愈合，无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。Rasmussen评分，骨折解剖位置平均分为(15.8±1.4)分，优良率80.4%;膝关节功能平均分为(24.6±2.5)分，优良率76.1%。结论 陈旧性胫骨平台骨折骨折切开复位内固定术是一种积极而有效的手段。锁定板支撑固定、异体骨复合自体红骨髓充填植骨是合理的治疗方法。

    胫骨平台骨折;同种异体骨;自体红骨髓移植;骨折;解剖锁定板

    胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，而陈旧性胫骨平台骨折的治疗，仍是临床上的一个难题。2009年9月至2013年8月自，我们采用切开复位解剖锁定板固定，同种异体骨自体红骨髓支撑植骨治疗陈旧性胫骨平台骨折46例，效果满意，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者共46例，男27例，女19例;年龄19～66岁，平均42.5岁。道路交通伤30例，坠落伤16例。造成陈旧骨折的原因:漏诊或不恰当保守治疗胫骨平台骨折6例:手术方式或固定方法固定失当18例，复杂的双柱，多柱骨折采用单柱固定不可靠骨折再次移位，出现内、外翻陈旧性骨折需矫形植骨;因颅脑，胸部，腹部脏器损伤延误手术22例。骨折伤后至本次手术时间3～24周，平均个月6周。骨 折Schatzker分型[1]:SchatzkerⅢ型 19 例，SchatzkerⅣ型16例，SchatzkerⅤ型11例。基于 CT检查的“三柱分型”[2]:分单柱骨折11例，为双柱骨折26例，三柱骨折9例。伴有韧带损伤5例。

    1.2 治疗方法 根据骨折部位选用膝关节前内侧、前外侧切口或后侧切口。若胫骨平台有塌陷，关节囊切口在半月板下方水平。显露胫骨平台塌陷部分，应骨平台塌陷部分周围截骨，再胫骨平台前侧开窗复位关节面。术中膝关节内翻或外翻，半月板拉钩显示关节面，可见胫骨平台塌陷 ......