孔鼎 易诚青

    髌股关节置换术研究进展

    孔鼎 易诚青

    髌骨;关节置换术

    髌骨是人体最大的籽骨。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构，髌骨在膝关节活动中有重要的生物力学功能[1，2]。正常人的髌股关节面对合关系具有良好的适应性，一旦接触异常则有可能使关节面局部应力发生改变或压力不均匀，从而造成关节软骨的损害。髌股关节骨关节炎主要是由髌骨软骨营养不良，软骨退化、磨损、髌股关节骨质退行性变引起的一种常见性老年骨病，在髌股关节退变过程中发挥着重要作用[3]。该病常合并骨质疏松，严重影响患者生活质量，使患者痛苦不堪。在结合病史、体征、辅助检查确诊为髌股关节炎后，多数早期可以通过抑制炎症、修复组织、缓解疼痛等原则，采用休息、药物治疗、康复治疗等非手术治疗达到良好效果[4，5]。但逐渐累积的临床经验表明，非手术治疗在某些特殊的髌股关节疾病的治疗中存在一定的局限性。近年来，随着骨医学外科的不断发展，髌股关节置换术已被运用于髌股关节疾患的治疗。髌股关节置换术(patellofemoral arthroplasty，PFA)是指置换区域限定于髌股关节活动区域的一类人工膝关节单间室表面置换术，其主要治疗对象包括单纯髌股关节疾患经非手术和常规手术治疗无效的患者[6]。随着临床研究的进展和手术优化，现代髌股关节置换术治疗效果与全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)相当，且还具有术后假体成功率高、并发症少等优点[7]。本研究以髌股关节置换术为研究重心，从其历史、现代进展、研究现状等方面对其进行综述，具体报告如下。

    1 髌股关节置换术现状分析

    由于髌股关节的解剖结构和生理功能特性，形态异常、解剖变异、滑车发育不良等原因被认为是导致髌股关节退行性变继而发展为髌股关节炎的主要原因，髌股关节炎是引起膝关节功能障碍的主要原因之一[8]。20世纪50年代，髌股表面置换术首先被Mc-Keever[9]研究并报道，20 多年后，Richards 推出了人工假体植入术，跨出了髌股关节置换术的第一步[8]。

    在该技术的发展历史中，曾出现了Lubinus假体、Richards假体和Autocentric假体等具有代表性的人工假体[10]，其中RichardsⅡ型假体至今仍被一些医疗中心推崇，其10年生存率可达 84%，20年生存率高达69%，与全膝关节置换术大样本病例术后假体10年生存率高达97%、15年达90%成功率相比[6]，差距依然明显。所有接受人工膝关节置换术病例统计中 ......