李东丽 许萍 容维 袁静 毛慧敏

    剖宫产术可形成腹腔内粘连，再次剖宫产术可因分离粘连，加重腹膜牵拉刺激。因此瘢痕子宫再次行剖宫产患者对疼痛、术中牵拉等不适更加敏感。术前焦虑、恐惧以及术中对不适的过度反应都可以引起血压、心率等生命体征及内分泌改变，甚至增加术中出血量和酸碱平衡失调等不良反应。本研究旨在探讨音乐疗法对瘢痕子宫再次剖宫产患者围术期循环系统、焦虑状态的影响，借以此指导临床工作。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2014年6月至2014年12月100例择期计划再次剖宫产术患者，患者自愿入组随机分为观察组和对照组，每组50例。年龄25～35岁，无精神疾患，认知能力正常，无听力功能障碍，能够进行有效沟通者，无妊娠期高血压及高血压史，足月妊娠，再次实施剖宫产术，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，手术医生相同。

    1.2 方法

    1.2.1 音乐分类:将背景音乐分为轻音乐、民族音乐、流行音乐、佛经赞美诗四类，均选择旋律优美、曲调舒缓且有美好寓意的曲目。

    1.2.2 手术前准备:术前1 d将合要求的将同一科室、同一主刀医生的择期计划瘢痕子宫再次剖宫患者随机分为观察组和对照组，并在手术通知单上注明。访视患者时自我介绍后先让患者在无准备的情况下填写状态焦虑问卷(state-trait anxiety inventory，STAI)，然后向患者解释调查的目的和方法，取得患者同意。观察组患者根据个人爱好选择不同类别的音乐。

    1.2.3 术日:患者进入手术间后，首先保持环境安静，没有任何噪音，各工作人员对患者进行自我介绍后，观察组经患者许可后即播放术前选择的音乐，音量控制在25 dB左右。术前核对，建立静脉液路，硬膜外麻醉后将音量调至40 dB左右，插尿管、安置手术体位后协助患者(对照组和观察组)填写状态焦虑问卷。分别于进入腹腔前牵拉腹膜时和关闭子宫后探查腹腔时观察患者血压和心率变化。

    1.3 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义 ......