高义 石磊 王俊霞 赵海涛 高金贵

    不同剂量右美托咪定对婴幼儿体外循环后炎性因子的影响

    高义石磊王俊霞赵海涛高金贵

    【摘要】目的探讨不同剂量的右美托咪定对婴幼儿先心病心内直视手术围术期炎性反应的影响。方法选择择期在体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿60例，心功能NYHA分级均在Ⅰ或Ⅱ级。采用数字表法随机分为对照组(C组)，右美托咪定低剂量组(L组)，右美托咪定高剂量组(H组)，每组20例，患者入室后L组泵入右美托咪定0.3 μg·kg-1·h-1，H组泵入右美托咪定0.6 μg·kg-1·h-1，C组泵入等容量的0.9%氯化钠溶液至术毕。分别于麻醉诱导后(基础值，T0)、体外循环结束后10 min(T1)、体外循环结束4 h(T2)、体外循环结束24 h(T3)，取静脉血标本，测量肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)浓度。结果与T0时比较，3组T1～T3时血清TNF-α和IL-6浓度显著升高(P<0.05)，与C组比较，H组T1～T3时血清TNF-α、IL-6浓度降低(P<0.05)，L组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中持续输注0.6 μg·kg-1·h-1的右美托咪定可明显抑制婴幼儿体外循环后炎性介质TNF-α和IL-6的释放。

    【关键词】婴幼儿;右美托咪定;体外循环;炎性反应

    项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:20130394)

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    体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)是心内直视手术中重要的辅助手段，然而在CPB过程中血液与人工管道的直接接触、手术创伤、缺血再灌注损伤、CPB本身的非生理性灌注以及内毒素的释放等因素均可引起炎性介质、趋化因子等的系列释放，导致机体一系列的病理生理的改变，甚至引发全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)[1-3]，尤其是对体重较轻的婴幼儿，CPB的炎性反应还可能会引起机体水肿，导致严重肺部并发症[4]，以及其他各种主要脏器的损伤甚至死亡。盐酸右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体(α2 adrenergic receptor，α2-AR)激动剂，在临床麻醉和ICU的镇静中的应用越来越广泛。动物实验中证明，右美托咪定能够抑制内毒素诱导的脓毒症大鼠释放肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)，从而抑制炎性反应，降低脓毒症大鼠的病死率，并在进一步试验中证实右美托咪定的这种抗炎作用的剂量与时间效应[5 ......