李力 侯桂英 刘洋 范彦军 孙梅花 宁更献 郑欢伟

    疟疾并发自发性脾破裂的临床分析

    李力侯桂英刘洋范彦军孙梅花宁更献郑欢伟

    【摘要】目的研究疟疾并发自发性脾破裂的临床特点。方法对收治的输入性疟疾并发自发性脾破裂患者4例进行研究，观察其临床特征、实验室检查、预后等，并结合中外文献进行分析。结果4例患者经诊断、治疗存活3例，死亡1例。通过对文献分析发现，患者自发热到脾破裂时间窗为6 d，发热和腹痛为常见临床特点，手术治疗成功率91%，保守治疗为83%。结论对疟疾脾破裂患者应根据临床进行评估，这样合适的治疗方案，提高其治疗成功率。

    【关键词】疟疾;自发性脾破裂;临床特征;治疗方案

    项目来源:河北省卫生和计划生育委员会青年科技课题项目(编号:ZD20140411)

    E-mail:zhyloveli@ sina.com

    疟疾是一种危及生命的寄生虫疾病，流行在热带和亚热带的100多个国家。由于抗疟疾药物耐药性的增加，疟疾近年来已变得愈发重要。国际贸易和跨洲旅游将疟疾带到非流行地区[1]。脾脏肿大被认为是疟疾感染的基本体征之一。自发性脾破裂是疟疾罕见但可以危及生命的一个并发症。自发脾破裂多见于间日疟原虫感染，但很少见于恶性疟[2]。我们查阅病例，对在石家庄市第五医院住院并确诊为疟疾自发性脾破裂4例患者的临床特点、实验室检查、预后等方面进行回顾性总结分析，并对相关中外文献进行复习，讨论疟疾自发性脾破裂的临床特征、实验室检查、治疗方案、临床预后等，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料收集石家庄市第五医院2000年1月至2013年5月收治的输入性疟疾并发自发性脾破裂患者共4例，全部为非洲劳务输出回国人员。4例均为男性，年龄24～56岁，平均年龄37岁，4例患者中自刚果回国2例，占50%，自安哥拉回国1例，占25%，苏丹回国1例，占25%。在疫区工作时间为17 d～16个月，就诊时间为1～11 d，潜伏期10～18 d，平均14 d，疟疾起病到脾脏破裂间隔时间为5～13 d，平均8 d，其中2例为复发病例，在疫区工作时间曾患发病，具体用药不详，已痊愈。发病前4例患者均无外来暴力创伤史。疟疾诊断标准符合中华人民共和国卫生部发布的《疟疾防治手册》(第3版)。同时厚薄血涂片镜检疟原虫阳性，所有患者出院后血涂片疟原虫检查均为阴性，住院天数为3～31 d。

    1.2研究方法通过病例个案调查回顾性分析我院诊断为疟疾并发自发性脾破裂患者的临床表现、体格检查、实验室指标[如血细胞分析中白细胞总数(WBC)、血小板计数(PLT)、红细胞总数(RBC) ......