许运铎 张晓博 张桂英 白雪景

    动脉血乳酸清除率与ICU危重患者预后的关系

    许运铎张晓博张桂英白雪景

    【摘要】目的探讨动脉血乳酸清除率与ICU危重患者预后的关系。方法选择衡水市第二人民医院重症医学科入住的142例危重症患者行动脉血乳酸水平测定，分别在入住ICU 30 min内、6、12、24、48、72 h后分别进行血乳酸测定，观察血乳酸水平与预后及病死率的相关性。计算治疗后6、24 h动脉血乳酸清除率，采用急性生理及慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分系统分别于治疗前和治疗后72 h对患者进行评分。结果治疗后6 h内动脉血乳酸清除率≥10%的患者62例、6～24 h内动脉血乳酸清除率≥10%的患者64例、24 h动脉血乳酸清除率<10%的患者16例，病死率分别为12.9%(8/62)、31.8%(20/64)、81.3%(13 /16)，治疗后6、24 h病死率与28 d差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6、24 h APACHE-Ⅱ评分、心率、呼吸、PaO2/FiO2、pH值、动脉血乳酸与28 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者治疗后存活101例、28 d死亡41例，治疗后24 h动脉血乳酸清除率≥10% 126例、24 h动脉血乳酸清除率<10% 16例，病死率分别为22.2% (28/126)、81.3% (13/16)。结论动脉血乳酸清除率与ICU危重患者预后密切相关，及早恢复动脉血乳酸的正常值可改善危重患者的预后。

    【关键词】危重患者;动脉血乳酸;动脉血乳酸清除率;预后;病死率

    危重症患者通常具有病情发展快、预后差、病死率高等特点，目前，临床上危重症患者病情严重程度的判定主要依据急性生理及慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分系统，但该系统操作复杂，且难以将患者的临床症状与基础病变作为依据，对预后及病情变化进行预测。乳酸是反映细胞内缺氧及外周组织灌注情况的敏感指标[1]。所以血乳酸作为反映组织灌注和细胞代谢水平的一项重要指标，在临床中已经广泛应用。危重症患者血乳酸水平普遍较高，所以血乳酸水平可作为监测危重症患者的预后指标之一。血乳酸浓度与患者病情严重程度呈正比关系，是危重患者敏感的预后量化指标，对于患者的临床救治有重要的价值。同时为临床医生及早发现患者机体不良情况以便及时进行治疗或调整，改善预后，提供一个可以对预后评估进行提示的科学、动态的临床指标。监测血乳酸水平简单、易操作，可推广、普及，有助于准确判断患者机体状态、疾病严重程度和治疗效果[2]。本研究通过对ICU危重患者进行血乳酸动态监测 ......