祝百龙 王长海

    ·综述与讲座·

    骨性关节炎中软骨下骨作用的研究进展

    祝百龙王长海

    【摘要】骨性关节炎(osteoarthritis)是以继发性骨质增生和关节软骨退行性改变为主要特征的关节疾病。软骨下骨是构成关节结构和功能的基本单位之一，维持软骨正常的结构和功能。骨关节炎发生时，软骨下骨发生重构，这使得软骨所承受的应力发生改变，这一系列变化在骨关节炎的发生发展中起了重要作用。笔者想通过探寻骨关节炎中软骨下骨重塑和结构变化的特点，探索改善骨重构治疗方法，以期为骨关节炎的预防与诊疗提供新思路。本文从解剖结构、生物力学、病理变化等方面对骨关节炎发展中软骨下骨所起作用的研究进行综述。

    【关键词】骨关节炎，软骨下骨，关节软骨，骨重塑

    项目来源:内蒙古自然科学基金项目(编号:2014MSO867);内蒙古自治区科技厅科技计划项目(编号:20130405);内蒙古自治区人民医院院内基金(编号:2012013);内蒙古自治区人民医院博士科研启动资金(编号:BS201524)

    E-mail:13451311178@163.com

    骨性关节炎是现代社会中严重影响中老年人健康的常见运动系统疾病，好发于50岁以上的老年人。通常认为骨关节炎最早和最严重的病理变化是软骨的退变[1]。但是，有研究表明，软骨下骨的病变早于软骨的病变，并直接导致骨关节炎的发生发展[2]。不管软骨下骨的病理改变是否早于软骨的病理改变，或者在骨关节炎的发展过程中出现，软骨下骨都是公认的在未来的骨关节炎治疗中起着重要作用的一环[3，4]。现从软骨下骨的解剖结构、生物力学、病理变化等几个方面对骨关节炎的发生、发展中软骨下骨所起作用的研究作一综述。

    1 软骨下骨和软骨的解剖结构及功能

    从解剖结构来说，软骨包括四层结构:表层、移行层、放射层、钙化层。前三层是透明软骨，即非钙化软骨，而最后一层是钙化软骨。钙化层与放射层之间是软骨潮线，潮线上下有相互连接的胶原纤维，这可以帮助非钙化软骨牢固的与钙化软骨相附着。而软骨下骨的组成包括两层结构:软骨下的骨皮质、骨松质。而Burr[5]通过研究认为:软骨下骨的结构包括软骨下的骨骺区和钙化软骨层，骨骺区包括骨皮质和紧邻骨皮质的松质骨。Lyons等[6]通过研究则发现软骨下骨的结构并非横贯关节，而是具有复杂的显微多层结构的三维结构。软骨下骨和软骨构成了一个动态的承重结构，因此，软骨下骨在关节的不同位置所受的应力也有所不同，相应的其厚度在关节面的不同位置也有所变化[7]。软骨下的骨皮质中 ......