刘宝珍 宋子贤 张艳红 邱东洁 王合梅 成玉红 边焕欣 刘义静 刘敏肖 陆丽洁 周美联

    小儿麻醉的临床特点

    刘宝珍宋子贤张艳红邱东洁王合梅成玉红边焕欣刘义静刘敏肖陆丽洁周美联

    【摘要】小儿血流动力学、呼吸生理、肾脏生理、新生儿体温调节等方面的知识，是理解和应用小儿麻醉基本原则的必需先决条件，新生儿出生时血流动力学方面的适应性改变导致对低氧血的耐受极差;出生时呼吸的适应性改变对新生儿呼吸监护的特殊要求;肾脏的功能不成熟导致对水、盐、酸的负荷的反应减弱;体温调节机制的特殊性要求保持温热环境十分重要。小儿与成人在心理、生理、药理学上存在的差异，使得小儿临床麻醉具有诸多特点。

    【关键词】小儿;麻醉;血流动力学;呼吸;肾脏生理;体温

    E-mail:zixiansong@126.com

    小儿麻醉作为临床麻醉学的一个亚学科，越来越受到关注。小儿处于不断迅速地生长发育过程中，各器官系统功能尚未发育成熟，不能把小儿简单地看作成人的缩影，因而麻醉时应把握不同发育阶段、不同成熟程度的特点，不仅要遵循麻醉个体化的原则，还要根据小儿解剖、生理的特殊性，把患儿分类进行麻醉:出生～6个月，小儿各器官系统的生理功能看作为完全不成熟进行麻醉处理; 7个月～4岁，看作为半成熟进行麻醉处理; 5～12岁，生理功能基本成熟，但麻醉处理上还应考虑到小儿与成人尚有某些解剖上的差异，麻醉采取相应的处理措施，确保患儿的生理、生命安全。

    1 身体大小

    一个正常出生3 kg的新生儿，身长是成人的1/3.3，体表面积是成人的1/9，重量是成人的1/21;以哪一个指标作为相互比较的基础，结果是不一样的。体表面积与基础代谢率的变化相平行，在判断营养需要，静脉补液以及某些药物的使用剂量，是较好的指标，但临床上(计算体表面积很不方便)更多的是采用方便根据体重及身长的指标，来进行麻醉处理。

    婴幼儿头相对大，而肢体短小，因而头部保暖对体温维持有明显作用。婴幼儿烧伤后，头及肢体所占百分比，应予特殊考虑。婴幼儿颈短，镇静后极易发生上呼吸道阻塞，托下颌方式区别于成人。

    2 神经、内分泌系统

    婴、幼儿的脑相对较大，占体重1/10(成人脑占体重1/50)，心输出量对脑的血供较成人占的比例大，药物较多比例进入脑内。出生时脊髓终端位于L3～L4，1岁时接近成人，因而婴儿腰穿、硬膜外麻醉时应选择L4～L5间隙;硬脊膜终端一般位于骶[1]水平，但可由于变异而低于骶[2]，给骶管阻滞带来危险。

    自主神经系统在出生时就发育较好 ......