孙敏 黄坤明 司继刚

    临床使用质子泵抑制剂的药学监护

    孙敏黄坤明司继刚

    【摘要】质子泵抑制剂被誉为20世纪消化系统疾病治疗史上的一座里程碑，在治疗酸相关疾病中发挥重要的作用，具有较高的市场率和临床使用率。但是，近年来因质子泵抑制剂不合理使用导致的安全性问题日趋明显。本文通过质子泵抑制剂的临床使用指征和用药教育两大方面来加强临床药学监护，提高患者服药的依从性和临床合理使用质子泵抑制剂的安全性。

    【关键词】质子泵抑制剂;临床药学监护;临床使用指征;用药教育

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    质子泵抑制剂(PPI)能够特异性地作用于胃底和胃体黏膜中壁细胞，抑制壁细胞中H+-K+-ATP酶(质子泵)的活性进而减少胃酸分泌，能在胃酸所及范围内产生满足受损黏膜修复的pH值环境，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。PPI被广泛应用于胃食管反流病、根除幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、消化道出血及应激相关胃黏膜损伤等疾病的治疗中[1]。

    1 PPI的临床使用指征

    1.1PPI治疗酸相关性疾病的临床使用指征酸相关性疾病如胃食管反流病、消化性溃疡、根除幽门螺杆菌、消化道出血等，临床使用PPI通过抑制胃酸分泌发挥治疗作用，被各国指南或专家共识推荐治疗效果优于H2受体阻滞剂，其用法用量和疗程应根据患者个体差异、病种及病情程度来确定。

    1.1.1胃食管反流病:理想的抑酸治疗水平需24 h内胃内pH值>4.0的时间>16 h(即>66%的时间)，其起始治疗为早餐前30 min服用标准剂量的PPI，1次/d，对于每日1次治疗症状控制不满意的患者，需每日2次治疗，可与早晚餐前服用。8周PPI治疗可使80%～90%的患者缓解症状和糜烂性食管炎愈合[2]。

    1.1.2消化性溃疡:以胃溃疡和十二指肠溃疡为最常见，PPI被推荐为首选药物。理想的抑酸水平是胃内pH值≥3，每天维持18～20 h，其治疗方案通常采用早餐前30 min服用标准剂量的PPI，1次/d。治疗胃溃疡疗程6～8周，十二指肠溃疡则为4周，胃镜下黏膜愈合率均在90%以上[3]。而对于胃泌素瘤引起的消化性溃疡，治疗方案采用标准剂量的PPI，2次/d，治疗十二指肠溃疡需要8周疗程，胃溃疡则需要更长时间。

    1.1.3根除幽门螺杆菌:理想的抑酸水平是胃内pH值≥5.0，每天维持18 h以上，其治疗方案通常采用早晚餐前半小时服用标准剂量的PPI +铋剂+两种抗菌药物，2次/d，疗程由7 d延长至10～14 d ......