何劲松 吴让兵 杜晓梅

    抑郁症共病糖尿病患者的皮质醇水平与帕罗西汀治疗疗效的关系

    何劲松吴让兵杜晓梅

    【摘要】目的探讨抑郁症共病2型糖尿病患者血清皮质醇水平升高的相关因素及与帕罗西汀抗抑郁疗效的关系。方法选取符合抑郁症合并2型糖尿病患者212例，根据血清皮质醇水平分为皮质醇升高组(n=98)和皮质醇正常组(n=114)，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评价抗抑郁程度;检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平;通过自制调查问卷调查患者一般情况。2组患者使用抗抑郁药物帕罗西汀治疗8周后使用HAMD减分率评估疗效。结果Logistic回归分析显示，抑郁症共病2型糖尿病的患者皮质醇升高的相关因素包括年龄、每周运动时间、抑郁症病程、HAMD评分、HbA1c;帕罗西汀治疗8周后，皮质醇升高组患者的HAMD减分率低于皮质醇正常组(P<0.05)，HAMD减分率与HbA1c及皮质醇水平呈负相关(P<0.05)。结论抑郁症共病2型糖尿病患者皮质醇升高的相关因素包括年龄、每周运动时间、抑郁症病程、HAMD评分、HbA1c，血清皮质醇和HbA1c水平较高的患者帕罗西汀疗效不佳。

    【关键词】抑郁症;2型糖尿病;皮质醇;帕罗西汀

    抑郁症在糖尿病患中的发病率是正常人群的3倍，以2型糖尿病患者最为显著[1]。研究显示，抑郁症共病2型糖尿病患者的躯体化症状更为明显，认知障碍及抑郁程度较单纯抑郁症患者更为严重，其原因可能2型糖尿病患者皮质醇水平较高有关，但其机制尚不清楚[2]。既往有文献报道，血糖、胆固醇及体重指数是2型糖尿病患者皮质醇升高的危险因素[3]。但也有文献结果[4]与之相反。另外，皮质醇水平升高与抗抑郁药物的治疗疗效之间存在一定关系。我们此次研究通过分析抑郁症共病2型糖尿病患者皮质醇升高的危险因素，及皮质醇升高与抗抑郁药物——帕罗西汀治疗反应之间的关系，为进一步了解抑郁症共病2型糖尿病患者皮质醇升高的可能机制及临床优化治疗方案提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1一般资料采用目的抽样法，选择2013年1月至2014年12月在我院内分泌科和精神卫生科就诊的符合入组条件的抑郁症共病2型糖尿病患者212例，其中男78例，女134例;年龄41～68岁，平均(56.5± 11.3)岁。入组标准: (1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准; (2)符合中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[5]中关于2型糖尿病的诊断标准; (3)汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分; (4)既往无甲状腺功能亢进等其他内分泌系统疾病; (5)入组前3个月内未服用抗精神病药物治疗; (6)自愿接受本研究 ......