梁晶

    β内酰胺类联合大环内酯类治疗CAP临床分析

    梁晶

    【摘要】目的探讨β内酰胺类联合大环内酯类与β内酰胺类单剂治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法收集住院的CAP患者131例，随机分为单剂治疗组(n=50)和联合治疗组(n=81)。2组患者均给予抗感染、对症支持治疗，其中单剂治疗组抗生素采用β内酰胺酶类单剂治疗，联合治疗组采用β内酰胺酶类和大环内酯类联合治疗。所有患者统计年龄、性别、基础疾病、病情严重程度，并记录治疗前与治疗后不同住院天数的血常规、C-反应蛋白的变化，统计住院天数。结果治疗前及治疗后首日C-反应蛋白和白细胞计数二者相比，差异均无统计学意义(P>0.05) ;联合治疗组与单剂治疗组相比，C-反应蛋白在住院第2、4、6、9天，白细胞计数在住院第2、4、6、9天，均明显下降，住院天数缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。对于中、重度CAP(CRB65≥2)，联合治疗组与单剂治疗组相比，治疗后C-反应蛋白以及白细胞计数明显减少，差异有统计学意义(P<0.05) ;对于轻度CAP(CRB65=0～1)，2组治疗后CRB和白细胞计数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论β内酰胺类联合大环内酯类治疗治疗CAP临床疗效优于β内酰胺类单剂治疗。

    【关键词】β内酰胺类;大环内酯类;社区获得性肺炎;经验性治疗

    社区获得性肺炎(CAP)是临床常见的肺部感染性疾病，指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁的肺间质)炎症。近年新生高效抗生素不断应用于临床抗感染治疗，但CAP的发病率和死亡率仍逐年增加，严重威胁人类健康[1]。经验抗生素是CAP的重要治疗手段。国内指南推荐β内酰胺类联合大环内酯类或β内酰胺类单剂治疗CAP[2];国外众多指南则只推荐β内酰胺类联合大环内酯类药物治疗[3]。β内酰胺类联合大环内酯类药物与β内酰胺类单剂治疗CAP相比，可明显降低患者病死率[4]。另有研究证实二者治疗CAP临床疗效无明显差别[5]。因此，对于不同CAP住院患者经验抗生素的选择目前尚存在争议。本研究采用前瞻性研究，分析β内酰胺类联合大环内酯类与β内酰胺类单剂治疗住院CAP患者的临床疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料收集2012年10月至2014年4月我院收治的CAP住院患者131例，根据抗生素的应用，分为β内酰胺类联合大环内酯类(联合治疗组)和β内酰胺类(单剂治疗组) 2组。所有患者统计年龄、临床症状、并发症、病情严重程度及治疗后10 d血常规、C-反应蛋白、肺部影像学的改变及住院天数 ......