郝鑫菊 罗艳 刘京伟 王晓虹 裴丽

    二甲双胍不良反应及合理用药

    郝鑫菊罗艳刘京伟王晓虹裴丽

    【摘要】探讨并分析二甲双胍不良反应发生的类型及临床表现，为临床合理用药提供参考。系统回顾国内外近十年来有关二甲双胍不良反应的文献报道，进行分析和总结。二甲双胍的不良反应以胃肠道反应为最常见，其次是肝损害、皮肤损害、低血糖、乳酸酸中毒、血液系统损害、精神异常、急性胰腺炎等，其中乳酸酸中毒是其最严重的不良反应。临床医师及药师应重视二甲双胍引起的不良反应及合理用药，加强临床用药监测，防止和减少不良反应的发生率，保证用药安全。

    【关键词】二甲双胍;不良反应;合理用药

    糖尿病是以高血糖为主要临床特点的代谢性疾病，可以累及多个系统和脏器，在我国已成为继肿瘤心脑血管病之后严重危害人类健康的第三号杀手。由于二甲双胍有坚实的询证医学证据，因此被推选为2型糖尿病患者首选口服降糖药。同时，二甲双胍的非降糖作用如治疗多卵巢综合征、抗肿瘤、非酒精性脂肪肝[1]、肺结核[2]等，也逐渐受到临床重视。然而，二甲双胍在近年来的相关不良反应报道屡见不鲜，本文对二甲双胍的不良反应进行综述以期提高临床医务人员对其的重视，并加强对患者用药期间的观察，以降低其潜在危险性。

    1 胃肠道损害

    胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，极个别会出现胃肠道溃疡。王雪丽等[3]报道了1例68 岁2型糖尿病的女性患者，在服用盐酸二甲双胍后的第2天出现为水样便的严重腹泻，给予喹诺酮类药物症状未减轻，停用盐酸二甲双胍后，停止腹泻。在杨晶晶等[4]报道中，1例有糖尿病，无消化道溃疡病史的24岁女性患者，在1年内连续餐前0.5 h服用二甲双胍肠溶片(0.5 g，3次/d)后，出现恶心、腹痛、反酸的症状，继而腹痛加重，出现黑便。经检查确诊为胃窦部溃疡和胃、十二指肠球部炎症。将二甲双胍肠溶片替换成α-糖苷酶抑制剂后上述症状逐渐消失，再次检查结果显示胃窦部溃疡面愈合。充分说明二甲双胍可引起胃溃疡。

    为减少二甲双胍的胃肠道不良反应，应先从小剂量开始逐渐加量，因空腹服用会增加胃部不适，所以推荐餐后或餐中服用。胃肠道方面的不良反应大多可耐受，若引起严重腹泻时，应立即停药。即使是二甲双胍肠溶片亦可引起消化道溃疡，服用者必要时需进行消化道相关检查。

    2 肝损害

    二甲双胍引起肝损害比较罕见，有报道二甲双胍可诱发乙肝患者肝功能损害，另外，还可引起谷丙转氨酶的异常升高[4] ......