柳磊 杜博英 李滨 李召彬 徐贯杰 王园园

    右美托咪啶与丙泊酚在小儿心脏术后机械通气中的应用对比研究

    柳磊杜博英李滨李召彬徐贯杰王园园

    【摘要】目的对比小儿体外循环心脏术后机械通气时应用右美托咪啶与丙泊酚的镇静效果及安全性。方法选择100例体外循环心脏直视术后常见简单先心病患儿，随机分为右美托咪啶组和丙泊酚组，每组50例。入监护室后分别以右美托咪啶0.2～0.7 μg·kg(-1)·h(-1)和丙泊酚0.5～3 mg·kg(-1)·h(-1)静脉泵入，根据患儿镇静分级(Ramsay分级)调整药物剂量。记录2组患儿镇静效果(Ramsay分级)、机械通气时间、停药至拔除气管插管时间及用药期间心动过缓、低血压、躁动及谵妄等不良事件发生次数。结果2组患儿镇静效果差异无统计学意义(P=0.5)，右美托咪啶组患儿平均机械通气时间(P=0.019)、停药至撤除气管插管时间(P=0.002)较丙泊酚组明显缩短，躁动及谵妄发生率低于丙泊酚组(P=0.036)，低血压(P=0.795)及心动过缓(P=0.741)发生率2组差异无统计学意义。结论右美托咪啶在小儿心脏术后机械通气期间应用镇静效果可靠，与丙泊酚相比可降低机械通气时间，躁动及谵妄发生率低。

    【关键词】儿童;深度镇静;右美托咪啶;二异丙酚;通气机，机械;心脏缺损，先天性

    体外循环心脏直视手术后多需要机械通气支持治疗，因此必须配合适当的镇静、镇痛以使患者能够耐受气管插管机械通气等各种有创治疗。然而过度的镇静镇痛又会影响患者自主呼吸功能恢复，延长呼吸机使用时间。右美托咪啶是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛抗焦虑作用，且无呼吸抑制的作用，在成人心脏外科术后镇静已得到广泛应用，然而在小儿心脏术后应用情况有待进一步深入研究[1]。本研究观察右美托咪啶应用于小儿体外循环心脏术后镇静镇痛效果的安全性及有效性。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选择2014年1月至2015年5月在河北医科大学第三医院行体外循环下先心病矫治手术的常见简单先心病患儿100例，男49例，女51例;心功能ASAⅠ级;年龄1～3岁;体重8～21 kg，平均体重(15±4) kg;其中房间隔缺损21例，室间隔缺损70例，肺动脉瓣狭窄9例。100例患儿随机分为右美托咪啶组和丙泊酚组，每组50例。2组患儿年龄、性别比、体重、疾病种类、体外循环时间、主动脉阻断时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属对治疗均知情同意。见表1。

    1.2纳入与排除标准 ......