郑喜文

    高龄机械通气患者呼吸机相关性下呼吸道感染的影响因素分析

    郑喜文

    【摘要】目的分析高龄机械通气患者呼吸机相关性下呼吸道感染(VAP)影响因素。方法回顾性分析2011 年1月至2014年12月行呼吸机机械通气的高龄患者下呼吸道感染率及病原菌分布，并分析该类患者下呼吸道感染影响因素。结果175例高龄机械通气患者发生VAP 76例，发生率为43.43%，分离出126株病原菌，VAP患者革兰阴性菌感染率为65.08%明显高于革兰阳性菌的20.63%，真菌的14.29%，差异有统计学意义(P<0.05) ;>70岁、上机时间>7 d、气道湿化、插管前吸痰、半卧位通气、住院时间>15 d、血糖水平≥7.8 mmol/L高龄机械通气患者VAP发生率明显高于≤70岁、上机时间≤7 d、未行气道湿化、插管后吸痰、平卧位通气、住院时间≤15 d、血糖水平<7.8 mmol/L的患者，气管切开VAP发生率>气管插管>面罩通气，基础疾病3种及以上患者VAP发生率>2种>1种，组间比较VAP发生率差异有统计学意义(P<0.05) ;年龄、上机时间、气道湿化、吸痰方式、通气体位、住院时间、血糖水平是导致高龄机械通气患者VAP的关键因素(P<0.05)。结论高龄机械通气患者VAP发生率较高，年龄、上机时间、气道湿化、吸痰方式、通气体位、住院时间、血糖水平是其关键影响因素，需临床高度重视。

    【关键词】高龄;机械通气;呼吸机相关性下呼吸道感染;菌群分布

    呼吸机相关性下呼吸道感染又称呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，是呼吸机机械通气常见、并发症之一，一旦发生VAP，常导致患者病情加重，延长住院时间，增加医疗费用，也是导致患者死亡的关键诱因[1]，据报道VAP发生率、达9%～40%，病死率达15%～45%[2]，尤其高龄患者VAP发病率更高，预后更差，已成为呼吸内科重点防治疾病。笔者对2011至2014年行呼吸机机械通气高龄患者VAP感染菌群分布特征及影响因素进行研究分析，以期指导采取有效措施预防VAP的防治，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选择2011年1月至2014年12月我院收治的呼吸机机械通气高龄患者175例，其中男97例，女78例;年龄61～79岁，平均年龄(70±79)岁;机械通气时间3～30 d，平均(11±8) d。基础疾病包括脑出血5例，脑梗死52例，慢性阻塞性肺病(COPD) 92例 ......