董会民 马梅 宁四美 张红娟 乞国艳 刘鹏 刘朝英

    重症肌无力吞咽困难患者的胃管置入方法

    董会民马梅宁四美张红娟乞国艳刘鹏刘朝英

    【摘要】目的探讨重症肌无力吞咽困难患者胃管置入方法。方法选取收治的重症肌无力并伴有吞咽困难患者92例，随机分成2组，试验组45例和对照组47例。对照组患者取坐位，采用护理操作标准常规置管方式。试验组采用改良后的胃管置入方法。比较2组患者在胃管置入前5 min、置入时、置入后5 min的血压、心率变化，一次成功率，恶心呕吐反应，平均胃管置入时间等指标。结果试验组所需插管平均时间明显低于对照组(P<0.05) ; 2组患者一次插管成功率比较，试验组明显高于对照组(P<0.05) ;恶心呕吐发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;2组患者置管前5 min SBP、DBP、HR、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而置管中及置管后5 min，对照组明显高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的胃管置入方法在重症肌无力患者中应用效果较好，建议推广。

    【关键词】重症肌无力;吞咽困难;胃管

    重症肌无力是一种主要累及骨骼肌神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，主要由抗乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖和补体参与的自身免疫性疾病[1]。临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，常表现为上睑下垂、咀嚼吞咽困难、四肢乏力，严重者可发生重症肌无力危象而危及生命。现临床上按《基础护理学》留置胃管的操作方法，很大程度上需要依赖患者的吞咽配合去引导胃管进入食管[2]，由于重症肌无力伴吞咽困难患者的咽喉肌群协调动作和吞咽反射减弱或消失，无法正常配合置管，不能在适当时机做吞咽动作，致使置管极易误入气管，易刺激喉上神经及咽部神经丛，从而引起患者恶心、呕吐，加之重症肌无力患者常伴有清理呼吸道无效，造成窒息或吸入性肺炎，给患者带来了极大的痛苦，常会加重病情甚至死亡。本研究使用改良法对重症肌无力患者进行胃管置入，效果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选取我院2013年1月至2015年11月收治的重症肌无力并伴有吞咽困难患者92例，患者随机分成试验组和对照组。试验组45例，其中男26例，女19例;年龄24～64岁，平均年龄(39.2± 2.1)岁;对照组47例，其中男25例，女22例;年龄20～70岁，平均年龄(38.6±6.2)岁。2组性别比、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2纳入与排除标准 ......