苏兵 王亚娟 沈林

    起搏QRS轴对起搏诱发左心室功能障碍的预测价值

    苏兵王亚娟沈林

    【摘要】目的探讨起搏QRS轴对生理学心室活动影响并带来长期有益的临床效果。方法选择接受起搏器植入127例患者资料进行回顾性研究，根据体表心电图观察起搏QRS轴是否异常进行分组，比较2组间左心室功能状况。结果18例起搏QRS轴正常，109例起搏QRS轴异常。起搏QRS轴异常QRS波形宽于起搏QRS轴正常(P<0.01)。起搏QRS轴异常EF显著降低(P<0.01)，起搏QRS轴正常则无明显变化(P=0.80)。Kaplan-Meier曲线提示，随访时间内起搏QRS轴正常者左心室功能优于起搏QRS异常者(P=0.020)。结论起搏QRS轴对起搏诱发的左室功能障碍具有一定的预测价值。

    【关键词】超声心电图;右心室;电轴;左心室功能

    由于右心室尖部(RVA)密集的肌小梁使得电极植入操作简单且不易脱位[1，2]，因此，既往右心室(RV)起搏电极的放置多选择在RVA[3-5]。然而，RVA起搏并不能提供生理性心室活动，反而改变了心室激动的顺序，使心室除极方向发生变化使得左心室(LV)活动延迟，长期的RVA起搏会对心脏功能造成严重的不良影响[6，7]，如LV舒张末压增高、舒张末容积增大、心输出量降低、二尖瓣反流及心肌重构等。从理论上讲，希氏束是理想的起搏点，但技术实现有难度，且起搏阈值高也制约了其进一步应用[8]。RV室间隔或流出道起搏似乎是不错的选择，但业界对此也有较大争议[9]。目前，关于起搏QRS的形态学已经得到关注，但其远期影响仍不明确。既然起搏QRS向量代表了心室活动的顺序，那么我们设想一个正常的起搏QRS轴可以提供一个生理学心室活动并带来长期有益的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选择我院2010年1月至2014年12月因Ⅱ°Ⅱ型及以上传导阻滞首次植入永久起搏器的患者127例。排除标准: (1)心肌梗死、心脏重要动脉及二尖瓣疾病导致的LV障碍; (2)射血分数(EF)<50%; (3)植入前心脏舒张期LV内径>60 mm; (4)双腔起搏及心脏外起搏。

    1.2方法

    1.2.1起搏器电极植入位置: X线引导下行起搏电极植入，参照右前斜位(RAO)和左前斜位(LAO)辅助定位将右心室起搏导丝位置分为心尖部及非心尖部。

    1.2.2起搏QRS波时限及轴:在起搏器置入后描记12导联心电图 ......