王志武 王静怡 胡建 杨俊泉 冯计辰 李国欢 刘春秋 邢影 张宪辉

    063000 河北省唐山市人民医院

    ·论著·

    肺癌三维适形放疗发生放射性肺损伤早期预测因素分析

    王志武王静怡胡建杨俊泉冯计辰李国欢刘春秋邢影张宪辉

    063000河北省唐山市人民医院

    【摘要】目的探讨接受三维适形放疗肺癌患者发生≥2级放射性肺损伤(RILI)的早期预测因素。方法2013年1月至2015年1月，共纳入接受放疗的肺癌患者154例，收集一般临床信息、放疗剂量学参数，检测放疗前及放疗2周后血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。根据NCI-CTC 3.0标准进行RILI分级，以放疗结束后发生的≥2级RILI作为终点事件，采用Logistic回归模型分析RILI发生的相关危险因素。结果154例中≥2级RILI的发生率为27.3%。单因素分析显示全肺V5、V20、平均肺剂量(MLD)以及放疗2周后血浆TGF-β1水平与RILI的发生相关。多因素分析显示全肺MLD和TGF-β1是≥2级RILI的独立危险因素(χ2=21.987，9.559，P6个月。

    1.3临床基本资料选择临床资料收集包括性别、年龄、吸烟史、临床分期、肿瘤位置(周围型或中央型)、卡瓦评分、治疗模式(是否同期化疗)。放疗剂量参数包括双肺V5、V20、双肺平均剂量(MLD)。

    1.4血浆TGF-β1检测于放疗前、放疗2周时抽取静脉血，采用酶联免疫吸附试验法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测血浆中TGF-β1水平。TGF-β1试剂由上海中乔新舟生物科技有限公司提供，由美国Sciencell公司生产，具体操作步骤严格按照说明书要求进行。

    1.5放疗实施患者均核实采用仰卧位，热塑体模固定，螺旋CT定位。应用6-mV X射线进行放射治疗。3D-CRT计划设计采用CT模拟定位并用三维治疗计划系统(Pinnacle)制定计划。肺癌大体肿瘤体积(GTV)为模拟定位CT上显示的病变，参考治疗前胸部CT、PET-CT或纤维支气管镜等检查结果，肺部原发灶在肺窗上(窗宽:1 600，窗位:-600)勾画GTV，在纵隔窗(窗宽:400，窗位:20)纵隔淋巴结≥1 cm判定为阳性。肺内病变范围及纵隔受侵淋巴结区域作为微小病灶边缘(CTV) ......