齐金红 王泉 牛洪峰 肖春来 李华 鲍根强 张国辉 高春光

    053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院手足外科

    ·综述与讲座·

    指尖离断再植的临床治疗进展

    齐金红王泉牛洪峰肖春来李华鲍根强张国辉高春光

    053000河北省衡水市，哈励逊国际和平医院手足外科

    【摘要】指尖离断是常见病，治疗时应当尽量再植，以保证手指的长度，维持手的良好外观。治疗方法有原位缝合、去表皮囊袋法、吻合指动脉与静脉的生理性血液循环的常规再植方式、只吻合指动脉的再植方式、动脉静脉化的再植方式、改良动静脉转流的再植方式。手指末梢微循环的特点是各种术式的理论基础和临床依据。采用显微外科技术进行指尖离断再植效果良好，但技术要求较高。本文将近年来治疗方法的进展予以综述。

    【关键词】指尖离断；再植

    指尖位于手指最前端，在日常生活及工作中很容易受到损伤，在上肢离断伤中，指尖离断的发生率高于上肢其他部位离断的发生率[1]。指尖缺损后不仅外形亦遭破坏，而且影响手指功能，患者的心理会受到很大的影响。随着人们对手功能的要求和审美观念的提高，指尖离断后要求再植的愿望越来越强烈。指尖软组织少，低血流量供给即可成活；不涉及肌腱固定，术后功能良好；神经丰富，稍加吻接即能恢复满意的感觉功能。再植成功后指腹多显饱满，外形美观。我国断指再植数量和质量均为位居前列，我们具有娴熟的微小血管吻合技术，因此只要离断指体条件允许，均可考虑再植。但指尖离断再植的解剖特点和重建血循环方式与手指其他部位的离断不同，因此本文对指尖离断再植的解剖与分型及血液循环重建方式进行综述。

    1指尖离断的血管解剖与分型

    1.1指尖离断的血管解剖范启申等[2]解剖研究了80个新鲜的离体手指进行解剖学研究，章伟文等[3]对36个新鲜毁损手指进行了解剖学研究，陈铭锐等[4]对12只新鲜成人上肢标本进行了解剖学研究，发现甲半月线即为指端动脉弓在指背侧的体表投影区，手指指腹螺纹中心即为指端动脉弓在指腹侧的体表投影区。动脉弓近端两侧指固有动脉的口径为0.3～0.6 mm。动脉弓部分出较粗的4～5支分支,口径0.1～0.3 mm左右, 中间支最粗, 两侧支略细。指背甲基部很难找到静脉, 指腹静脉紧贴于指腹两侧皮下，管壁菲薄、分布规律，较恒定地分布在指腹中间和指腹两侧侧方。中间支口径最粗,0.15～0.3 mm;两侧支口径约0.1～0.2 mm。江起庭等[5,6]提出采用吻合指侧方静脉的方法治疗指尖离断患者，发现起自甲沟外侧小静脉前方存在一条纤细的指侧方静脉，直径0.3 mm ......