李勇亮 李亚楠

    065400 河北省香河县人民医院(李勇亮)；河北省石家庄市第一眼科医院白内障科(李亚楠)

    ·论著·

    微创玻璃体切除手术治疗特发性黄斑裂孔的解剖学和视功能恢复效果评价

    李勇亮李亚楠

    065400河北省香河县人民医院(李勇亮)；河北省石家庄市第一眼科医院白内障科(李亚楠)

    【摘要】目的评价特发性黄斑裂孔行微创后部玻璃体切割联合内界膜剥除手术治疗的效果及视功能预后。方法收集2014年1～12月就诊的特发性黄斑裂孔36例(41眼)，均采用微创玻璃体切割和C3F8气体填充，在TA辅助下进行内界膜剥离，术前及术后6个月采用光学相干断层扫描(OCT)，标准对数视力表等对患眼进行检查和随访。结果术后裂孔闭合率达92.7%，术后6个月矫正视力较术前有显著提高(χ2=10.25，P=0.001)，视力提高率达91.2%；视物变形、中心暗点等症状也有明显改善(χ2=35.79，P30 mm Hg)，9眼出现晶状体后囊下混浊及老年性白内障进展。结论后部微创玻璃体切割联合内界膜剥离可使特发性黄斑裂孔获得较高的闭合率，视功能亦可得到较好恢复。

    【关键词】特发性黄斑裂孔/IMH； 内界膜剥离/ILMP；23G微创玻璃体切割手术/23G TSV

    众所周知，视网膜黄斑部是视觉最敏锐的解剖结构，所有累及到该部位的疾病或本身出现异常均可直接导致中心视力锐减，严重影响患者生活和工作。而特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)是一种起病隐匿，难以找到明确原因的黄斑区视网膜裂孔，表现为视网膜黄斑区神经上皮组织缺损。IMH多发生于中老年女性，尤其是绝经后的女性，一般均有明确的视力下降和(或)视物变形，也可偶然遮挡对侧健眼后发现。回顾历史，在1869 年，Knapp首先报道了外伤后引起的黄斑裂孔，即外伤性黄斑裂孔，这一单一因素一直为学者所接受，认为黄斑裂孔均存在外伤史。直到1900年，Kuhnt发现并非所有黄斑裂孔均由外伤引起，如由于视网膜毛细血管渗漏引起的黄斑囊样水肿患者、与年龄相关的视网膜色素上皮改变患者可能检出黄斑裂孔。而后，人们发现高血压、动脉粥样硬化患者易患IMH。为进一步探讨其发病机制，Croll等[1]研究表明，即使对这些患者进行相关干预治疗后，其黄斑裂孔仍没有明显改善。随着研究的不断深入， Gass等[2]于1988年研究发现黄斑中心皮质皱缩会产生一定的牵拉力，这在黄斑裂孔的形成中起着至关重要的作用，这为日后玻璃体手术治疗 IMH 奠定了基础。随着眼科诊断技术的不断提高 ......