车伟坤 凌卫滨 葛书霞 谢淑霞 李正森

    ·论著·

    双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

    车伟坤 凌卫滨 葛书霞 谢淑霞 李正森

    目的 探讨双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果。方法 选择2014年3月至2015年7月收治的RDS早产儿72例， 经气管插管机械通气及肺活性物质替代治疗后，符合拔管条件的患儿随机分为双水平气道正压通气(BiPAP)组与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组，每组36例。比较2组患儿通气0、3、12、24 h时，动脉血气情况、呼吸机工作参数、氧动力学指标、拔管失败率、呼吸机累计时间、住院时间、病死率及并发症发生情况。结果 2组患儿通气0 h各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)；通气3、12、24 h后BiPAP组PaO2、SaO2显著高于NCPAP组(P0.05)，但BiPAP组拔管失败率、呼吸机累计时间及住院时间均显著低于NCPAP组(P0.05)。结论 BiPAP及NCPAP均为早产儿呼吸窘迫综合征患儿拔管后通气治疗安全有效的方法，但BiPAP通气疗效优于NCPAP。

    双水平气道正压通气；经鼻持续气道正压通气；早产儿；呼吸窘迫综合征；疗效

    呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)是早产儿最常见的危重症之一，病死率较高，发病机制主要是肺发育不成熟、肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏引起肺泡萎缩导致肺顺应性下降、肺泡内通气及换气功能不足及二氧化碳潴留而至呼吸衰竭[1,2]。随着PS和机械通气的广泛应用，早产儿RDS患者病死率有所降低。有创通气易发生肺损伤、感染、氧中毒、气漏综合征等严重的并发症，机械设备昂贵也限制了其广泛应用[3,4]。为了减少有创通气的严重并发症，无创通气(non-invasive ventilation, NIV)技术越多地被用于RDS的初始治疗。近十年来，随着传感器及人机连接界面的改进，经鼻间歇正压通气(NIPPV)、双水平气道正压通气(BiPAP)、经鼻同步间歇正压通气(NSIPPV)、经鼻同步间歇指令通气(NSIMV)、同步双水平气道正压通气(SBiPAP)等多种正压通气模式被应用于RDS[5,6]。BiPAP是在提供一个可调且恒定的基础流量形成基础CPAP水平(低压水平)的同时，还间歇提供了另一路叠加在基础流量之上的混合气体，形成第二级CPAP水平(高水平)[7] ......