祁志宇 张殿尧 党翠玲 霍丽敏

    ·论著·

    产时合理选择分娩体位及自然娩肩对妊娠结局和母体产后恢复的临床研究

    祁志宇 张殿尧 党翠玲 霍丽敏

    目的 探讨不同分娩体位及娩肩方式对母儿结局的影响。方法 选取2013年1月至2015年1月在承德市妇幼保健院住院分娩的785例足月单胎头位孕妇作为研究对象，其中2014年2月至2015年1月分娩的产妇398例作为研究组，分娩时均采取自由体位，胎头娩出后采取至少等待一次宫缩的自然娩肩法，2013年1月至2014年1月分娩的产妇387例作为对照组，分娩时均采取传统平卧位，胎头娩出后即协助胎儿娩肩的传统娩肩法。探讨2组产妇母儿结局、产后尿潴留，张力性尿失禁，早期盆底功能情况。结果 研究组自然分娩率高于对照组(P0.05)。结论 在产时全面评估孕妇及胎儿情况，选择自由体位分娩及采取自然娩肩方式，有效降低了孕妇的剖宫产率、阴道助产率及肩难产的发生率，减轻会阴损伤程度，缩短产程时间，不增加产后出血、新生儿窒息及张力性尿失禁的发生率，不增加产后早期盆底功能损伤，对于促进自然分娩，保障母婴健康具有重要的社会意义

    分娩体位;自然娩肩;自然分娩

    近年来，剖宫产率日益增高所伴随的各种近远期并发症给母儿健康带来了极大危害，寻求有效的措施来降低剖宫产率，促进自然分娩已成为妇产科工作者研究的目标和方向，众多研究显示传统平卧位分娩可增加胎心异常及阴道助产的发生率[1，2]，本研究为探讨在产时全面评估孕妇及胎儿情况，选择自由体位分娩及自然娩肩方式，对于母儿结局的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月在承德市妇幼保健院住院分娩的足月单胎头位共785例孕妇作为研究对象，按住院时间分为研究组与对照组。入组标准：初产妇，年龄18～34岁；孕周37～41周，无妊娠合并症及并发症，胎儿分娩体重2 500～4 500 g。产时未行药物镇痛，认知能力正常，无阴道分娩禁忌症，无长期吸烟饮酒史，无慢性咳嗽及长期便秘，既往无引产史、手术史，反复泌尿系感染、泌尿生殖系统畸形、盆底损伤病史及神经系统疾患。

    1.2 方法 研究组选取2014年2月至2015年1 月住院分娩的产妇398例，在分娩时依据产妇舒适度及适宜情况选取坐位，蹲位，侧卧位，俯卧位，直立位等不同体位，每种体位可根据产妇个人感觉及适宜情况予以转换，不同分娩体位均为产妇宫口开全，有自主用力感觉时上产床行侧卧位，俯卧位及半坐位接产，胎头娩出后采取至少等待一次宫缩的自然娩肩法 ......