吴永强 赵景成 杨坤 胡晓艳

    101400 北京市怀柔区中医医院急诊科

    ·论著·

    无创呼吸机联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者免疫及肝肾功能的影响

    吴永强赵景成杨坤胡晓艳

    101400北京市怀柔区中医医院急诊科

    【摘要】目的探讨无创呼吸机联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者免疫及肝肾功能的影响。方法接诊的急性呼吸窘迫综合征患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用无创呼吸机联合乌司他丁治疗，对照组采用单纯的无创呼吸机治疗。观察2组患者肺、肝脏、肾功能、血清IL-6、ICAM-1水平的变化以及临床疗效，并对患者进行随访观察呼吸机相关性肺炎的发生率及病死率。结果观察组呼吸频率、心率、平均动脉压低于对照组，观察组AST、ALT水平低于对照组，BUN、CR水平也低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准进行，患者均签署知情同意书。

    1.2纳入与排除标准

    1.2.1纳入标准[3]：①通过临床、CT、生化等检查确诊为呼吸窘迫综合征的患者；②起病方式均为急性起病；③氧合指数PaO2/FiO2检测结果≤26.67 kPa；④通过X线正位胸片检测双肺有斑片妆阴影表现。

    1.2.2排除标准：①有急性慢性肺部疾病；②心功能不全。

    1.3方法2组患者均采用美国飞利浦伟康公司生产的 BiPAP S/T双水平全自动无创呼吸机进行治疗，选择压力支持通气，持续气道正压通气，模式选择辅助/控制。根据呼吸频率15～20次/min给予患者5～8 L/min的潮气量，峰流速的设定为35～65 L/min，压力支持通气水平保持在8～15 cm H2O，并将呼吸末正压维持在4～8 cm H2O。患者每次使用无创呼吸机的时间必须保持在12 h以上。观察组在使用无创呼吸机的基础上再使用乌司他丁(规格10万U/支，广东天普生化医药)进行静脉注射，使用剂量为10万U，每隔8 h注射1次，连续注射5 d。2组患者持续治疗7 d为1个疗程。在治疗前后分别在清晨空腹抽取2组患者3 ml的外周静脉血，将血清分离后放入-20℃的冰箱中检测IL-6、ICAM-1、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血尿素氮(BUN)以及血清肌酐(CR)的水平变化情况 ......