王忠义 陈金辉 张同军 靳红绪 王福朝 孙学飞

    053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院麻醉科

    ·论著·

    喉罩通气患者行超声定位引导与解剖定位法颈内静脉穿刺的比较

    王忠义陈金辉张同军靳红绪王福朝孙学飞

    053000河北省衡水市，哈励逊国际和平医院麻醉科

    【摘要】目的比较超声定位引导法与解剖定位法在喉罩通气患者行右侧颈内静脉穿刺置管的临床效果。方法择期手术喉罩通气患者60例随机分为2组，超声定位引导组(A组)和解剖定位组(B组)，每组30例。喉罩置入后，A组在超声定位引导下于中位(胸锁乳突肌三角顶点)行右侧颈内静脉穿刺置管，B组按照体表解剖定位法于中位行右侧颈内静脉穿刺置管，记录2组穿刺完成时间、穿刺次数、一次穿刺成功率及并发症发生率。结果与B组比较，A组完成穿刺置管时间明显缩短(P0.05)。所有相关操作均由同一位有经验的高年资麻醉医生完成。所有患者及其家属均知情并签署知情同意书，本项研究已得到我院伦理委员会审核并批准。见表1。

    表1 2组患者一般资料比较 n=30

    1.2方法患者入室后全麻快速诱导，置入3号(体重30～50 kg)或4号喉罩(体重51～70 kg),喉罩内注入适量空气(20～30 ml),以挤压连接麻醉机呼吸回路的充气囊使患者胸腔内正压为25 cm H2O时喉罩不漏气为宜，确认喉罩位置合适(无漏气、患者双侧胸廓起伏良好、气道峰压正常),行机械通气，潮气量设置为8～10 ml/kg,通气频率12次/min。患者呈头低脚高位(呈10°～15°)，去枕仰卧，头偏向左侧约30°，取右侧中位穿刺点(即胸锁乳突肌三角顶点)行颈内静脉穿刺置管，中心静脉导管选用双腔7 Fr 2 cm×20 cm导管。A组采用超声定位引导，整个操作过程均由同一个有两年以上超声引导穿刺经验的麻醉医师进行，常规消毒患者右侧颈部皮肤,铺洞巾，将便携式超声仪(美国产Terason2000+彩色超声系统)探头涂耦合剂并套装无菌薄膜护套，外涂碘伏，放置于胸锁乳突肌三角顶点,探头垂直皮肤并垂直气管轴,横切扫描右侧颈内静脉和颈总动脉，调整探头位置，探头轻压皮肤以确保维持血管正常的形状和位置 ......